戸崎 光宏

Mitsuhiro TOZAKI

亀田メディカルセンター乳腺科

Breast Center, Kameda Medical Center

キーワード :

【目的】
近年,音波放射力積（ARFI: acoustic radiation force impulse）を利用して,音響的に組織を圧迫して歪みを画像化する方法が開発された．ACUSON S2000（Siemens社製）に搭載されたVirtual Touch Tissue Imaging（VTTI）は,柔らかい組織ほど変位が大きく高輝度に表示され,硬い組織では変位が小さく低輝度に表示される．一方,Virtual Touch Tissue Quantification （VTTQ）においては,ARFIを利用して生体内部でshear waveを発生させる．硬さを測定したい部位に5mm×5mmの大きさのROIを合わせ,計測トリガボタンを押すと1秒以内にROIの内部に発生したshear waveの伝搬速度が測定され画面上に表示される．今回,乳腺腫瘤の良悪性の鑑別に対して,VTTIおよびVTTQを組み合わせた診断基準の作成を試みたので報告する．
【対象と方法】
対象は,細胞診または組織診断の得られた腫瘤性病変161例（良性70例,悪性91例）．まず,VTTIを視覚的にパターン分類し,その後,shear waveの伝搬速度のカットオフ値を算出した．
【結果】
VTTIでは以下の5つのパターンに分類可能であった．Pattern 1：病変が周囲組織と同じ硬さ．Pattern 2：病変内部が均一に高輝度を示す．Pattern 3：病変内部が高輝度と低輝度で不均一．Pattern 4a ：病変内部が低い輝度を示し,かつ低輝度範囲がB-modeと同じ大きさ．Pattern 4b：病変内部が低い輝度を示し,かつ低輝度範囲がB-modeより大きく表示．Pattern 1（n=13）とPattern 2（n=5）は全例良性で,Pattern 4b（n=43）は全例悪性であった．Pattern 3 とPattern 4aを示す100例（良性52例,悪性48例）のshear wave伝搬速度は,良性の平均が2.93 m/sec,悪性の平均が5.15 m/secで統計学的に有意差を示した（p＜0.0001）．カットオフ値を3.59 m/secとすると,sensitivity=91％ （83/91）,specificity=93％ （65/70）,accuracy=92％ （148/161）であった．偽陰性は非浸潤性乳管癌7例と浸潤性小葉癌1例,偽陽性は線維腺腫3例と乳管内乳頭腫1例であった．
【考察】
これまで,われわれはVTTIとVTTQを個別に評価し発表・報告してきたが,VTTIおよびVTTQを組み合わせた診断基準の作成が重要と考えられた．VTTIの定性的な硬度判定は,パターン解析することで良悪性の鑑別に有用と考えられる．そして,良悪性が混在するパターンにおいては,VTTQ によるshear wave伝搬速度が良悪性の鑑別に有用な指標となる．今後は,本検討で得られたカットオフ値（3.59 m/sec）の再現性の検証,または診断基準の改訂が必要である．