中田 真木

Maki NAKATA

三井記念病院産婦人科

Department of Obstetrics and Gynecology, Mitsui Memorial Hospital

キーワード :

【目的】
骨盤臓器脱（以下,POP）の評価は,古くは診察所見に立脚し,腹圧性尿失禁（以下,SUI）における流出路の形態評価は造影検査によることが多かった．技術的には,こんにちtrans-labial ultrasonography（以下,TL） および trans-introital ultrasonography（以下,TI）により,これらの骨盤底弛緩を手軽に観察できるようになっている．本報告では,これらの検査法を用いる骨盤底弛緩関連の観察項目について,画像の実例を挙げて検討する．
【対象と方法】
2010年1月以降,POPとSUIによる当科の受診者に,超音波検査による系統的な観察を行った．画像データ（断層像静止,同動画,ボリュームデータからのTUI）は,検査装置から医療記録（電子カルテ）用の集中サーバーに送り出され,症例ごとに参照が可能になる．電子カルテ端末から参照による見直しを行った．
【結果・考察】
1）3D静止画像：経腟プローブの方が,コンベックスプローブよりも支持組織が精密に描出される．恥骨直腸筋や肛門挙筋プレートなどの支持組織の観察は,TI撮像によるボリュームデータの使用を基本にすべきである（図1）．2）Dynamic ultrasonography：コンベックスプローブで行う必要がある．子宮摘除後症例の支持不全箇所の評価に決定的な強みがある．膀胱壁や尿道のディテールが見えるという利点があり,流出路の形態評価については膀胱尿道造影よりも情報が多い．肛門や尿道の歪みやずれがあるとき,一画面に正中矢状断面の目印構造を一括して描出できず,前後径の測定は不正確になる．3）限界について：プローブを押し当てることにより,計測データや臓器の輪郭,アライメントは,影響を受けている．子宮の屈曲や態勢,肛門括約筋のプローブに近い部分の歪みなどでアーチファクトがある．近づいて押し当てることをなるべく避け,ジェルを多めに使って離れたところから撮像するのが望ましい．
【結論】
TLとTI により,骨盤底弛緩の評価が簡単になり,しかも支持組織の弱体化,可動性増大の箇所,臓器の変形などについて豊富な情報が得られる．