吉田 昌弘¹, 田中 弘教^{1, 2}, 西村 純子¹, 大野 香織^{1, 5}, 會澤 信弘², 齋藤 正紀², 廣田 誠一³, 藤元 治朗⁴, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Masahiro YOSHIDA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Junko NISHIMURA¹, Kaori OONO^{1, 5}, Nobuhiro AIZAWA², Masaki SAITO², Seiichi HIROTA³, Jiro FUJIMOTO⁴, Shuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴兵庫医科大学肝胆膵外科, ⁵鹿児島大学消化器疾患・生活習慣疫学

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ²Depertment of Internal Medicine,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ³Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ⁴Depertment of Surgery,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine,Hyogo,Japan, ⁵Digestive Disease and Life-style Related Disease, Kagoshima University Graduate School of Medical and Dental Sciences,Kagoshima,Japan

キーワード :

【目的】
ARFI （Acoustic Radiation Force Impulse）により肝硬度を定量的に測定するVirtual Touch Tissue Quantification（VTTQ）法の肝線維化進展度診断における有用性を報告すると共に,今回,Aixplorer のShear Wave Elastgraphy （SWE）を用い,肝線維化診断における測定の有用性を検討するためVTTQとSWEの両者を判定できた症例につき比較検討した．
【対象・方法】
2008年10月から2011年9月までの間に当院でVTTQ法を施行した健常人25例と肝生検で組織学的に診断された慢性肝疾患患者621例（C型 362例,B型 114例,B＋C型 9例,NBNC型 136例）,男性297例,女性349例,平均年齢　57歳） を対象とした．これらの線維化ステージ分類はF0:61,F1:242例,F2:103例,F3:117例,F4:123例であった．また,2011年9月から2011年11月までの間に,VTTQ法とSWE法の両手法で肝硬度を測定施行しえた健常人10例と組織学的に診断された慢性肝疾患者15例,臨床的肝硬変（血小板数10万以下あるいは食道静脈瘤などの門脈圧亢進症状のあるものを臨床的肝硬変）22例の計47名（C型 27例,B型 4例,NBNC型 6例,男性24例,女性23例,平均年齢60歳） を対象とした．これらの線維化ステージ分類はそれぞれF0:10例,F1:9例,F2:1例,F3:5例であった．VTTQの測定はACUSON S2000（持田シーメンス社製）,SWEはAixplorer（Supersonic imagine 社製）を使用した．VTTQの測定は右肋間で肝表より約1cmにROIを設定し,安定して測定できた5回のVs値の平均値を測定結果とした．SWEも同様に肝表から約1cmにROIを設定し3回測定しROI内のShear Wave（Vs値）を2回測定し平均値を測定結果とした．両手法の相関を検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
VTTQの線維化グレード別のVsはF0：1.18±0.34,F1：1.23±0.38,F2：1.36±0.39,F3：1.54±0.51,F4：2.17±0.64であり,慢性肝炎（F0-3）と肝硬変（F4）の間に有意差を認めた（P ＜0.001）．肝硬変と慢性肝炎の鑑別能をROC曲線より検討したところ,曲線下面積は 0.886と良好な判別能が得られ,Cut　off値を1.64とした時の感度は82％,特異度は87％あった．一方,VTTQ法とSWE法を比較し得た,線維化ステージ別のVs値は,VTTQ,SWEそれぞれF0-1:1.08±0.12,1.38±0.13,F2-3:1.48±0.19,1.62±0.46,F4（臨床的肝硬変）：2.03±0.59,2.31±0.43,と肝線維化の進展とともに両者ともにVs値は上昇していた．肝硬変と慢性肝炎の鑑別能をROC解析より検討したところ,VTTQとSWEの曲線下面積はそれぞれ0.914,0.946と良好な判別能を示した．ROC解析より求めたCut off値は1.67,1.72であり,この時の感度と特異度はVTTQで77％,100％,SWEで91％,92％であった．VTTQとSWEは相関係数0.804と有意な相関を示した（P＜0.001）．臨床データとの関連においてVTTQ,SWEそれぞれ,PLT,ALB,PTでは両者ともにP＜0.01と相関を認めた．
【結語】
VTTQは肝線維化の評価に有用な非侵襲的な検査法である．またSWEはVTTQと良好な相関を示しておりVTTQと同様に肝線維化の評価に有用であることが示唆された．