深澤 光晴, 高野 伸一, 門倉 信, 高橋 英, 進藤 浩子, 佐藤 公, 榎本 伸幸

Mitsuharu FUKASAWA, Sin-ichi TAKANO, Makoto KADOKURA, Ei TAKAHASHI, Hiroko SHINDO, Tadashi SATO, Nobuyuki ENOMOTO

山梨大学医学部付属病院第一内科

First department of medicine, University of yamanashi

キーワード :

【目的】
近年の画像診断の進歩にもかかわらず,膵腫瘤性病変の鑑別診断には未だ困難例が存在する．超音波造影剤を用いた造影ハーモニックEUS（CEH-EUS）が開発され,リアルタイムに血流情報を観察することが可能となり,膵病変の血流パターンによる分類が行われるようになった．しかしながら,その評価は主観的になされることが多く,客観的評価によるCriteriaは確立されていない．今回,Echo-intensityを数値化した時間強度曲線 （time-intensity curve：TIC） を用い,膵疾患診断における造影EUS定量的解析の有用性を検討した．
【方法】
2009年11月-2011年11月までに超音波造影剤Sonazoidを用いてCEH-EUSを実施した膵疾患186例中,TICによる定量解析を実施した膵充実性病変90例94病変を対象とした．EUSはオリンパス社GF-UE260,超音波装置はアロカ社Prosoundα-10を使用．Bモードによる観察後にソナゾイド0.015mg/kgを投与し,病変を1分間観察した．病変内と正常膵にRegion of interest （ROI）を設定,TICを測定し,血流情報の定量的解析を行った．病変と正常膵について造影前値,造影後最高値,造影60秒値,最高値までの時間を測定し,病変と正常部の比について検討した．良悪性の最終診断は切除標本もしくはEUS-FNAによる組織診断を基本とし,AIPは厚生労働省の臨床診断基準2006をもとに診断した．本検査は保険適応外であり,当院の倫理委員会にて承認のもと臨床研究として実施した．
【成績】
膵充実性腫瘍の臨床病理診断は,膵癌（PC）55例,自己免疫性膵炎（AIP）15例,腫瘤形成性膵炎（MFP）11例,内分泌腫瘍（NET）13例であった．造影後最高値比（Peak　ratio: PR）は,PC:0.60±0.24,AIP:0.97±0.13,MFP:0.96±0.04,NET:1.20±0.22であり,病変部は正常膵と比べてPCは低値,AIP,MFPは同等,NETは高値を示した．PRにより,1群:Hypovascular （PR 0.85未満）, 2群:Isovascular （PR 0.85-1.15）,3郡:Hpervascular （PR 1.15以上）の3群に分類すると,PC:（50/5/0）, AIP:（1/14/0）, MFP:（1/10/0）, NET（0/6/7）であった．PR分類:1群における膵癌診断の正診率は,感度91％,特異度95％,陽性的中率96％,陰性的中率88％であった．造影前値,造影後低下率（60秒値/peak値）,最高値までの時間では各疾患間に有意差を認めなかった．
【結論】
ソナゾイド造影により,膵癌,AIP,MFP,NETは異なる染影形態を示し,正常膵と病変の造影後最高値の比（PR）が診断に最も有用であった．TICによる造影EUS定量解析は,染影の視覚的情報を数値化することにより,客観的な評価を可能とし,膵腫瘤の鑑別診断に有用である．