杉本 勝俊, 佐野 隆友, 平良 淳一, 山田 幸太, 古市 好宏, 今井 康晴, 森安 史典

Katsutoshi SUGIMOTO, Takatomo SANO, Junichi TAIRA, Kota YAMADA, Yoshihiro FURUICHI, Yasuharu IMAI, Fuminori MORIYASU

東京医大消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

キーワード :

【背景・目的】
ソナゾイド造影超音波（CE-US）は低音圧スキャンによる血流のリアルタイムイメージと,静注後10分以降に観察される安定したKupffer imageの2つが得られることが最大の特徴であり,肝細胞癌（HCC）診療において必要不可欠な検査として定着した感がある.一方,近年Gd-EOB-DTPA造影MRI（EOB-MRI）が臨床応用された．特に肝細胞造影相における肝癌の検出能は,他のモダリティーを凌駕している．さらに動脈相における血流診断も可能であり,多くの施設においてHCC診療の主役になりつつある.そのようなEOB-MRI時代においてCE-USの意義を明確にすることが必要である.今回我々は,以下の2点についてCE-USとEOB-MRIの比較を行なった：1．HCCの動脈血流検出能,2．HCCの分化度（悪性度）診断．
【方法】
1.HCCの動脈血流検出能:対象は,病理学的にHCCもしくはdysplastic nodule（DN）と診断され,当院でEOB-MRI,CE-US,およびCTHAを1カ月以内に撮像した54症例60結節である．2名の経験ある放射線科医がCTHA画像を読影し,合議のうえ結節内の動脈血流を5段階に評定し（5：明瞭な染影；4：淡い染影；3：nodule in nodule；2：周囲と同等な染影；1：周囲より染影低下）,その結果をgold standardとした．読影実験では,4名の読影医がEOB-MRIおよびCE-US画像をそれぞれ独立に読影し,結節内の動脈血流を上記のように5段階に評定した．両画像セットの評定結果に対してROC解析を行い,ROC曲線下面積（AUC）による診断能の評価を行った．2．HCCの分化度診断:対象は,病理学的にHCCもしくはDNと診断され,当院でEOB-MRIとCE-USをほぼ同時期に施行した66例78結節である（DN/well（w）/moderate（m）/poor（p） HCC:5/33/29/11）．読影実験では,6名の読影医が,結節毎にEOB-MRI肝細胞相とCE-US Kupffer相の画像を独立に読影を行い,背景肝との相対的な結節部の信号程度を評定した．評定は50mmのスケールバーを用いた連続確信度法で行い,バーの左端（完全に低信号）から評定部位までの距離をミリ単位で計測し,ROC解析の入力データとした．両画像セットの評定結果に対してROC解析を行い,AUCによる診断能の評価を行った．
【成績】
1.肝癌の動脈血流検出能：AUCによる診断能の評価では,CE-US（average AUC: 0.94, 95％ CI: 0.88-1.00）の方がEOB-MRI（average AUC: 0.83, 95％ CI: 0.74-0.93）よりも統計学的有意に良好であった（P=0.0014）．2．肝癌の分化度診断：DN vs. w/m/pHCC,DN, wHCC vs. m/pHCC,およびDN, w/mHCC vs. pHCC の2つのカテゴリーに分類した場合のAUCによる診断能の評価では,CE-US/EOB-MRI:0.705/0.785 （P=0.517）, 0.790/0.687 （P=0.093）, および 0.871/0.716 （P=0.005） であり,pHCCの診断にはCE-USが有意に良好であった．
【結論】
ソナゾイド造影超音波の方がEOB-MRIよりも有意にHCCの動脈血流検出能および分化度の評価（特に低分化）が良好である.