酒巻 文子¹, 瀬尾 由広², 石津 智子², 青沼 和隆²

Fumiko SAKAMAKI¹, Yoshihiro SEO², Tomoko ISHIZU², Kazutaka AONUMA²

¹筑波大学附属病院検査部, ²筑波大学人間総合科学研究科循環器内科

¹Department of Clinical Laboratory, Tsukuba University Hospital, ²Cardiovascular Division, Institute of Clinical Medicine, University of Tsukuba

キーワード :

【背景】
心臓再同期療法（CRT）の効果が十分に得られるためにはいくつかの因子が影響する．その中でも心エコー図法を用いてCRT前にその適応決定に臨む際には,機械的非同期の評価と共に瘢痕化の有無や僧帽弁逆流（MR）の評価が必要と考えられる．一方CRT後の心エコー図評価では,心機能に影響を及ぼす可能性のある心房-心室間伝導時間（AV delay）,心室間伝導時間（VV delay）の設定が重要である1．本シンポジウムでは実際の症例を提示しながら,至適AV delay設定における心エコー図法の有用性について示す．
【症例1】
図参照．74歳男性．心不全,心室内伝導障害および失神の既往歴等によりCRTD導入．図中AV delay140ms,180msではA波は十分な時相が得られずに中断されているが,220msでE,A波は適度に分離しA波が完結していることから至適AV delayと判断した．
【症例2】
73歳男性．拡張型心筋症,心室頻拍に対しCRTD導入．図中AV delay250msでは,心房収縮終了後の時相に拡張期MRが認められる．一方AV delay 100msでは,delayを短縮したことにより拡張期MRが消失した．
【症例3】
63歳男性．陳旧性前壁梗塞に起因する心不全および持続性心室頻拍に対しICD埋め込み後にCRTDが導入された．図中AV delay140msでは左室流入血流のA波が中断しているが,右室流入血流のE,A波は分離した状態である．一方,AV delay200msでは左室流入血流のE,A波は至適に分離しているが右室流入血流のE,A波は融合し右室にとっては長すぎる設定であることが推測された．これにより心房間伝導障害が示唆された．
【結論】
CRT後の効果を最大限に発揮させるための至適delayの設定は個々の症例によって様々であり,心エコー図法はその手段として血行動態解析に不可欠な方法である．
【参考文献】
1.Auricchio,A et al. Effect of pacing chamber and atrioventricular delay on acute systolic function of paced patients with congestive heart failure. Circulation 1999;99:2993-3001.