竹田 泰治¹, 中谷 敏², 倉谷 徹³, 溝手 勇⁴, 坂田 泰史¹, 鳥飼 慶³, 島村 和男³, 南都 伸介⁴, 澤 芳樹³, 小室 一成¹

Yasuharu TAKEDA¹, Satoshi NAKATANI², Toru KURATANI³, Isamu MIZOTE⁴, Yasushi SAKATA¹, Kei TORIKAI³, Kazuo SHIMAMURA³, Shinsuke NANTO⁴, Yoshiki SAWA³, Issei KOMURO¹

¹大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学, ²大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻機能診断科学講座, ³大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科学, ⁴大阪大学大学院先進心血管治療学

¹Department of Cardiovascular Medicine, Osaka University Graduate School of Medicine, ²Department of Health Sciences, Osaka University Graduate School of Medicine, ³Department of Cardiovascular Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine, ⁴Department of Advanced Cardiovascular Therapeutics, Osaka University Graduate School of Medicine

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高齢化社会となり大動脈弁狭窄症の症例数は増加し,大動脈弁置換術件数は成人弁膜症手術の中では最も多い．しかし,超高齢,重篤な合併症の存在など,高リスクの症例が少なくない．このような症例に対する治療法として経カテーテル的大動脈弁植え込み術（Transcatheter Aortic Valve Implantation: TAVI）が開発され,欧米では広く施行されている．現在,用いられているデバイスには,Edwards社製 Edwards-SAPIEN Valve^®やMedtronic社製CoreValve^® などがあり,欧米での臨床研究の結果より,TAVIは高リスク大動脈弁狭窄症を有する患者に対する新たな治療法として有望であると考えられる．本邦でもSAPIEN Valve^®については我々の施設を含めた3施設で2010年4月より,CoreValve^®についても,我々の施設を含めた4施設で2011年11月より臨床治験が行われている．TAVIの適応基準には,まだ確固たるものはないが,我々の使用している基準は有症状の高度大動脈弁狭窄症（弁口面積0.8cm2以下,平均圧較差40mmHg以上,大動脈弁通過血流速4.0m/sec以上）を有し,開心術のリスクが高い患者である．TAVIにおいて,術前,術中,術後において心エコー法は大きな役割を果たす．術前には,経胸壁心エコー法および経食道心エコー法を用いて,大動脈弁狭窄症の程度評価,大動脈弁の形態,大動脈弁輪径の評価を行う．両デバイスともに,大動脈弁輪径によって,人工弁のサイズを決定する．それに加えて,合併症の可能性を考慮するために冠動脈開口部の位置,粗大な石灰化の有無,疣腫や血栓などの可動性病変の有無,左室形態,左室機能を評価することも重要である．術中には,経食道心エコー法による評価が中心となる．人工弁留置の際には,基本的には,透視装置,造影剤を用いて人工弁の留置位置を決定することとなるが,経食道心エコー法による人工弁の位置の確認も,補助的な情報となる．TAVIの合併症のうち,不適切な人工弁留置位置,冠動脈開口部閉塞,僧帽弁損傷,人工弁周囲逆流,弁輪部,大動脈根部破裂,人工弁損傷などについては,術中の経食道心エコー法にて評価し,対応する．術後には,経胸壁心エコー検査法での評価が中心となる．植え込んだ人工弁機能の評価だけでなく,心機能の変化についても評価することが必要である．