岩永 史郎

Shiro IWANAGA

東京医科大学八王子医療センター循環器内科

Department of Cardiology, Tokyo Medical University, Hachioji Medical Center

キーワード :

僧帽弁逸脱症による閉鎖不全に対して,僧帽弁形成術が広く施行されるようになった．しかし,心エコー図検査による逸脱部位の診断精度に,多くの心臓外科医が満足しているとはいえない．これには,経胸壁心エコー検査で逸脱部位を特定するために必要な画質を得られないことや経食道心エコー検査で診断に必要な断面を描出する技術が十分でないことなどが原因となっている．
【目的】
本研究は,僧帽弁逸脱の部位診断において,経胸壁心エコー検査と経食道心エコー検査が持つ役割を明らかにして,診断精度を向上させる診断方法を確立することを目的とする．
【対象】
僧帽弁逸脱症による閉鎖不全を有する連続60例を対象として,経胸壁心エコー検査と経食道心エコー検査を施行した．手術適応を持つ症例では僧帽弁形成術を施行し,術後評価を行った．
【方法】
経胸壁心エコー検査では,1. 弁輪線をこえる弁葉の左房側への偏位による診断,2. 傍胸骨短軸像による弁逸脱部位の診断,3. カラードプラ法による吸い込み血流（加速血流）と逆流ジェットによる診断の三つの方法で,逸脱部位を診断した．経食道心エコー検査では,弁葉の特定の部分を観察できる断面を描出する方法を明らかにし,弁輪線から左房側への弁葉の偏位の有無で逸脱部位を診断した．弁形成術を施行した症例では術中所見で逸脱部位を確定した．
【結果】
経胸壁心エコー検査による診断では,傍胸骨短軸像を用いた診断方法で偽陽性が多く,弁輪線と弁葉との位置関係を用いた診断法で偽陰性が多かった．経食道心エコー検査をgold standardとした経胸壁心エコー検査の診断精度は,カラードプラ法を用いた診断方法が最も高い感度を有していた．経食道心エコー検査による診断では,経胃短軸像を描出できた場合に最も高い診断精度が得られた．
【結語】
経胸壁心エコー検査ではカラードプラ法による吸い込み血流と逆流ジェットの描出が,経食道心エコー検査では経胃短軸像の描出が僧帽弁逸脱部位の診断精度を高めた．