竹川 英宏¹, 山本 真也¹, 平田 幸一², 髙田 悦雄³

Hidehiro TAKEKAWA¹, Masanari YAMAMOTO¹, Koichi HIRATA², Etsuo TAKADA³

¹獨協医科大学神経内科脳卒中部門, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学超音波センター

¹Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ²Neurology, Dokkyo Medical University, ³Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University

キーワード :

【目的】
症候性頸動脈狭窄では責任血管である頸動脈に70％以上の狭窄がある場合，頸動脈ステント留置術や内膜剥離術の外科的治療の適応が考慮される．このような頸動脈狭窄の診断には頸動脈エコー図の有効性が知られているが，狭窄病変がよく観察される頸動脈洞では，しばしば石灰化を伴う病変によるacoustic shadowが認められる．このような症例では，正確な狭窄診断が困難であり，他の検査にその診断をゆだねることになる．われわれは過去に収縮期加速時間（acceleration time：AcT）を用い頸動脈洞の狭窄診断が可能か検討し，内頸動脈のAcTを同側総頸動脈のAcTで除した値（以下AcT比）と，エコー検査におけるECST（European Carotid Surgery Trial）法の有意な相関を報告した．しかしながら症候性脳梗塞における外科的治療の判断には，脳血管撮像のNASCET（North American Symptomatic Endarterectomy Trial）法を使用するのが一般的である．そこで今回は脳血管撮像におけるNASCET法とAcT比の相関について検討を行った．
【対象と方法】
対象は脳梗塞で入院し，頸動脈エコー検査ならびに脳血管撮像を施行した連続30例（平均年齢71.0歳，男性25例）で，内頸動脈起始部からの閉塞例を除外した50血管である．頸動脈エコー検査は中心周波数7.5MHzのリニア型および3.5MHzのコンベックス型探触子を用いて計測した（SSA-770A，TOSHIBA製）．血流速度はサンプルボリュームを血管径の2/3程度に設定し，超音波入射方向と血管走行のなす角度は60度以内にした．計測部位は，総頸動脈はリニア型探触子で頸動脈洞より約2cm体幹側，内頸動脈はコンベックス型探触子を用いて約3cm頭側で計測した．AcTは3心拍の平均を使用し，AcT比と脳血管撮像におけるNASCET法による頸動脈洞の狭窄率との関係について，単回帰分析ならびにROC曲線（receiver operating characteristic curve）を用い検討した．
【結果と考察】
頸動脈洞に70％以上の狭窄を認めたのは15血管であった．NASCET法による狭窄率とAcT比は有意な正の相関を示しており（P＜0.01），AcT比が2以上の場合，感度，特異度とも100％であった．頸動脈エコーにおける血流速度は，狭窄部位より末梢の血流波形でAcTが延長することが知られている．一般的に頸動脈エコー図による狭窄率の診断には，Area stenosis，ECST法，NASCET法が用いられているが，石灰化病変では評価が困難となる．このような症例ではAcT比を使用することで，NACET法による狭窄率の診断が可能であると考えられた．
【結論】
AcT比は脳血管撮像におけるNASCET法70％以上狭窄を示唆することが可能である．