岡部 龍太¹, 竹川 英宏¹, 山本 真也¹, 平田 幸一², 髙田 悦雄³

Ryuta OKABE¹, Hidehiro TAKEKAWA¹, Masanari YAMAMOTO¹, Koichi HIRATA², Etsuo TAKADA³

¹獨協医科大学神経内科脳卒中部門, ²獨協医科大学神経内科, ³獨協医科大学超音波センター

¹Stroke Division, Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ²Department of Neurology, Dokkyo Medical University, ³Center of Medical Ultrasonics, Dokkyo Medical University

キーワード :

【目的】
頸動脈エコー検査では，面積法やECST（European Carotid Surgery Trial）法，PSV（peak systolic velocity）などで内頸動脈の狭窄評価を行う．しかし，椎骨動脈起始部（V0）では，正確な面積法やECST法を施行するのが困難であり，PSVによる狭窄診断の基準はない．一般に，狭窄部よりも遠位部のドプラ波形では，acceleration time（AcT）が延長することが知られている．そこでAcTを用いてV0狭窄の診断が可能か検討を行った．
【対象と方法】
脳卒中で入院となり，脳血管撮像および頸動脈エコー検査が必要であった連続35血管を対象とした（平均年齢69.1歳）．頸動脈エコー検査はTOSHIBA製SSA-770Aを用い，中心周波数7.5MHzのリニア型探触子を使用し評価した．椎骨動脈は第5，第6椎間で血流速度を計測し，総頸動脈のドプラ波形を頸動脈洞より約2cm体幹側で測定した．なお血流速度はサンプルボリュームを血管径の2/3程度に設定し，超音波入射方向と血管走行のなす角度は60度以内にした．得られたドプラ波形から椎骨動脈と総頸動脈のAcTを，3心拍の平均を使用し算出した．さらに，椎骨動脈のAcTを同側総頸動脈のAcTで除した値を求め，VA AcT ratioと定義した．脳血管撮像におけるV0狭窄の診断は内頚動脈狭窄におけるECST法と同じ方法で診断し，脳血管撮像によるV0狭窄率とVA AcT ratioの関連について単回帰分析，Mann-Whitney U検定，ROC曲線（receiver operating characteristic curve）を用いて検討した．なお本研究は，当施設の研究倫理指針に基づき施行した．
【結果と考察】
50％以上のV0狭窄は6血管であった．VA AcT ratioと脳血管撮像におけるV0狭窄は有意な正の相関を示し（p＜0.05），50％未満狭窄例のVA AcT ratioは1.0（中央値：範囲0.7-2.4）で，50％以上で1.9（中央値：範囲1.6-2.3）と有意に高値であった．また，VA AcT ratioが1.88以上では，感度93.1％，得意度83.3％で50％以上の狭窄診断が可能であった．頸動脈エコーにおける血流速度は，狭窄部位より末梢の血流波形でAcTが延長することが知られている．一般的に頸動脈エコー図による狭窄率の診断には，面積法，ECST法，PSV法が用いられているが，直接V0を観察することが困難な例も少なくない．VA AcT ratioは簡便に求めることが可能であり，本方法を用いることでV0狭窄の評価が可能であると考えられた．
【結論】
頸動脈エコー図における50％以上のV0狭窄診断にはVA AcT ratio が有効である．