後藤 美希, 兵藤 博信, 小松 篤史, 吉田 志朗, 亀井 良政, 上妻 志郎, 武谷 雄二

Miki GOTO, Hironobu HYODO, Atsushi KOMATSU, Shiro YOSHIDA, Yoshimasa KAMEI, Shiro KOZUMA, Yuji TAKETANI

東京大学産婦人科

Department of Obstetrics and Gynecology, The University of Tokyo Hospital

キーワード :

【はじめに】
一絨毛膜一羊膜性双胎（MM）は一卵性双胎の約1%に生じ，早産，結合双胎，双胎間輸血症候群，臍帯相互巻絡（CE）等が起こりうる．特にCEを認めた場合，50%以上で子宮内胎児死亡（IUFD）に至るという報告もあるが，CEの形態を超音波で正確に把握することは容易ではない．今回我々は，妊娠17週からCEを認め，生児を得たMMを経験した．3D超音波で臍帯を観察し，どのモード，条件設定が形態把握に有用であるか検討した．
【症例と考察】
28歳1経妊0経産，近医にて双胎の診断，妊娠14週に当科紹介された．初診時，2児間の羊膜は確認できず，妊娠17週でCEを認めMMと診断，妊娠22週より胎児管理目的に入院とした．入院中，胎児心拍reassuring pattern，児発育は順調，羊水量は正常範囲で経過した．IUFDのリスクと在胎週数による生命予後を考慮し，妊娠32週1日に帝切とした．一絨毛膜一羊膜性で，臍帯は真結節1箇所と，その前後にゆるやかなCEを認めた．児は女児で，体重，Apgar Score（1’/5’）は各々1858g 8/9,1735g 5/8だった．両児とも，呼吸管理を要したが神経発達異常は認めず，日齢50で退院となった．妊娠中，GE社Voluson E8を使用し，臍帯を観察した．3D Power Doppler Modeでは，一箇所にCEを認めていることは把握できたが，臍帯近接部位は境界が不明瞭で観察は困難であった．B-Flow Modeでは，空間分解能が高いため臍帯の境界は明瞭であり，結節とその周囲のCEを観察できたが，両児の臍帯の区別は不可能であった．3D HD-Flow Modeでは，B-Flow Modeより境界はやや不明瞭だが，血流の方向が観察可能であり2本の臍帯を区別できた．条件設定だが，Transp.Max Mode（視点から奥行き方向の最高輝度）により輪郭が明瞭となり，Surface Mode（視点から表面の最高輝度）により陰影がつき，この両者を併せて使用することで，CEの形態を明瞭に描出できた．真結節を1回認め，胎盤と結節の間，結節と両児の間にゆるやかにCEを生じていることを確認できた．
【結語】
臍帯の形態把握には，血流の方向が観察可能である3D HD-flow Modeで取り込み，Transp.Max ModeとSurface Modeを併せて使用する方法が有用であると思われた．