田代 理枝¹, 川口 幸恵¹, 山下 悦子¹, 北野 貴子¹, 松山 貴司¹, 佐藤 幾生¹, 金宮 義哲², 瀧本 光代³, 西村 裕之⁴

Rie TASHIRO¹, Sachie KAWAGUCHI¹, Etsuko YAMASHITA¹, Takako KITANO¹, Takashi MATSUYAMA¹, Ikuo SATOH¹, Yoshitetsu KANAMIYA², Mitsuyo TAKIMOTO³, Hiroyuki NISHIMURA⁴

¹西宮協立脳神経外科病院臨床検査科, ²西宮協立脳神経外科病院外科, ³西宮協立脳神経外科病院循環器内科, ⁴西宮協立脳神経外科病院神経内科

¹Department of Clinical Laboratory, Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgical Hospital, ²Department of Surgery, Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgical Hospital, ³Department of Cardiology, Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgical Hospital, ⁴Department of Neurology, Nishinomiya Kyoritsu Neurosurgical Hospital

キーワード :

【はじめに】
脳静脈洞血栓症の予後は良くなってきていると報告されているが，実際は各症例により様々である．臨床経過の速さ，けいれんの早期出現，血栓症の急速な全身化，出血性梗塞は予後不良因子であることが知られている．今回我々は脳静脈洞の他，下肢動静脈にも多発性の血栓を生じ，その検索にエコー検査が有用であった一例を経験したので報告する．
【症例】
66歳男性
【主訴】
左片麻痺
【現病歴】
2009年9月3日より頭痛を訴え近医受診し，同日のCT検査にて異常なく経過観察されていた．9月7日朝から左上下肢麻痺が出現し当院に救急搬送された．CT・MRI検査にて左右前頭葉に脳梗塞，上矢状静脈洞閉塞を認め，脳静脈洞血栓症と診断され，同日入院した．
【既往歴】
63歳　大腸ポリープ
【入院後経過】
入院後更に右上肢麻痺が出現し，全身性痙攣を起こしたため再度CT検査を施行したところ，多発性出血性梗塞を認めた．痙攣重積状態となったため全身麻酔を導入し，人工呼吸器による呼吸管理を行っていた．しかし9月10日，SpO2が低下し，右下腿の色調不良が出現したため，心エコー及び下肢動静脈エコー検査を施行した．右心負荷所見に加え，右房内に可動性のある血栓様エコー像認め，肺血栓塞栓症と診断した．両下腿静脈には新鮮血栓像を認めた．また，右膝窩動脈に新鮮血栓による閉塞を認めた．その後強力な抗凝固療法により凝固亢進状態は落ち着き，全身状態は改善した．右下腿動脈閉塞による足壊疽は改善無く，呼吸器離脱後に右下腿切断術を行い，2009年12月25日にリハビリ目的で転院した．
【エコー検査所見】
＜心エコー＞左室壁運動正常，EF66.5%，肥大拡大所見認めず．右房内に可動性のある血栓様エコー像認めるも検査中に遊離消失→推定PAP＝47.9mmHgと軽度上昇．＜下肢静脈エコー＞右腓骨静脈・両側ひらめ筋静脈に新鮮血栓像（＋）＜下肢動脈エコー＞右膝窩動脈から後脛骨動脈・足背動脈にかけ新鮮血栓により閉塞し，末梢側でのドプラーシグナル（-）左深大腿動脈にも血栓像認める．
【まとめ】
今回我々は脳静脈洞血栓症の合併症検索目的で施行した心エコー及び下肢動静脈エコー検査にて深部静脈血栓症・肺血栓塞栓症・急性動脈閉塞症と診断した症例を経験した．脳静脈洞血栓症の診断上，CTやMRI検査は欠かせないものであるが，血栓症の急速な全身化は予後不良因子のひとつであり，血栓の検索，経過観察にエコー検査は非常に有用であると考えられた．