山川 津恵子¹, 西上 和宏², 村上 未希子¹, 山本 多美¹, 西冨 恵美¹, 早川 裕里¹, 浪崎 秀洋¹, 志水 秋一¹, 富田 文子¹, 小郷 美紀生¹

Tsueko YAMAKAWA¹, Kazuhiro NISHIGAMI², Mikiko MURAKAMI¹, Tami YAMAMOTO¹, Megumi NISHITOMI¹, Yuri HAYAKAWA¹, Hidehiro NAMISAKI¹, Shuuichi SHIMIZU¹, Ayako TOMITA¹, Mikio OGOU¹

¹済生会熊本病院中央検査部　心血管エコー室, ²済生会熊本病院心臓血管センター

¹Cardiovascular Laboratory, Saiseikai Kumamoto Hospital, ²Cardiovascular Center, Saiseikai Kumamoto Hospital

キーワード :

【症例1】
85歳，女性．急性膵炎のため当院へ入院され，中心静脈栄養で加療中であった．第14病日に構音障害が出現し，MRIで右頭頂葉皮質下に梗塞巣を認め，脳塞栓症と診断された．脳梗塞の精査で翌日施行した頸部血管エコーでは，動脈に有意な狭窄を認めなかったが，右頸静脈に長さ28mmの血栓を認めた．血栓は一部血管壁に付着していたが，本体は浮遊した状態であった．同日より，ヘパリン1,5000単位/日が投与され，脳梗塞発症6日目のエコーでは血栓が消失していた．経過中，肺塞栓症や奇異性脳塞栓症を示唆する症状はみられなかった．
【症例2】
68歳，女性．大動脈弁閉鎖不全症に対して人工弁置換術が施行された．術中に急性大動脈解離（Stanford A）を発症し，引き続き上行半弓部人工血管置換術が施行された．術中より中心静脈カテーテルが留置され，術後7日目に抜去された．その後，右頸部に腫瘤を認め，CTが施行された．右頸静脈の拡張を認めたため，頸部血管エコーで精査を行った．頸静脈は短径27mmと拡張し，血流うっ滞が著明であった．静脈内には24×10mm大の浮遊血栓を認め，一部は紐状に血管壁に付着していた．下肢静脈エコーでは異常を認めず，翌日の造影CTでは肺塞栓症の合併はみられなかった．ワーファリンは既に投与されていたが，プロトロンビン時間のINRは1.41であり，ヘパリンが投与された．術後26日目のエコーでは，血栓は8.5×6.4mm大に縮小していた．経過中，肺塞栓症を示唆する症状はみられなかった．
【症例3】
80歳，男性．胸部大動脈瘤に対して全弓部人工血管置換術が施行された．術中より中心静脈カテーテルが留置され，術後2日目に抜去された．術後9日目に脳梗塞を発症した．脳梗塞の精査目的で施行した頸部血管エコーでは，右頸静脈に36×6mm大の血栓を認めた．血栓は一部血管壁に付着していたが，本体は浮遊状態であった． ヘパリンが投与され，術後19日目のエコー検査では，22×3mm大に縮小していた．経過中，肺塞栓症や奇異性脳塞栓症を示唆する症状はみられなかった．
【考察】
カテーテル留置後に浮遊性頸静脈血栓を認めた3例を経験した．カテーテルなどの医療器具の静脈内留置では，血栓形成を誘発する可能性があり，特に線溶凝固系の亢進状態ではその危険性が高いと思われる．また，浮遊性静脈血栓は塞栓症のリスクが高く，早期の対応が必要である．血管エコーは容易かつ詳細な頸静脈の観察が可能である．中心静脈カテーテル留置例，特に線溶凝固系亢進状態がみられる場合には，血管エコーによる静脈血栓のスクリーニングが望まれる．