陶山 芳一

Yoshikazu SUYAMA

陶山医院 北署警察医消化器

Gastroenterology, Suyama clinic

キーワード :

【目的】
死因診断においてCTを主とするAutopsy　Imagingが注目されているが，より簡便な超音波検査が有用であるか否か，急性大動脈解離AADの診断をとうして検討した．
【対象・方法】
07年〜2010年の間演者が関与した検死440件中34例の死因を急性大動脈解離AADとした．この中26例に検死時超音波検査Autopsy Ultrasonography AUSを行った．AAD34例について経過，診断過程を，26例の超音波像を検討した．AUSは携帯用超音波診断装置SonoSite TITAN，コンベックス型汎用プローブを用いた．AAD件数は07年2例08年4例09年7例，10年には21例と急増傾向にある．年齢は80歳未満が35％，80歳以上が65％．大動脈瘤・解離の既往が7例に，AMI，ASO，脳血管発作の既往が12例，糖尿病・高血圧が14例に認められた．
【結果】
　発症は卒倒・意識消失が26例，胸・背・肩・腹部の痛みが14例，吐血・嘔吐が3例にあった．31例が救急搬送され全例CPAOA・CPAERで，搬入後3時間以内に死亡確認され検死となった．07〜09の13例では発症経過，胸部XPやAUS所見から診断され，2010年には5例でCT診断が併用された．AUSを07から導入したが，当初は血胸や腹部大動脈瘤の確認など間接所見であった．2010年3月より胸骨上縁や右縁左縁から観察を試み，上行大動脈・弓部の拡張，遊離した動脈壁（フラップ）等解離の直接所見を17例で確認できた．血性胸水を9例で，心のう液貯留を4例で認めた．救急搬送なしの3例では経過とAUSの所見からAADと診断した．AUSを行うも観察困難例が3例あった．
【結語】
発症経過，胸部XP，CTとともに，Autopsy　Ultrasonography AUSによってAADの診断は可能である．（Fig）94歳女性，胸骨右縁第2肋間より上行大動脈の拡張，フラップを認める．