千明 真弓¹, 竹中 克¹, 宇野 漢成², 小野 稔³, 月原 弘之³, 海老原 文¹, 桐谷 博巳⁴, 岩崎 圭悟⁵, 佐々木 賀津乃¹, 矢冨 裕¹

Mayumi CHIGIRA¹, Katsu TAKENAKA¹, Kansei UNO², Minoru ONO³, Hiroyuki TSUKIHARA³, Aya EBIHARA¹, Hiromi KIRITANI⁴, Keigo IWASAKI⁵, Kazuno SASAKI¹, Yutaka YATOMI¹

¹東京大学医学部付属病院検査部, ²東京大学医学部付属病院コンピュータ画像診断学/予防医学講座, ³東京大学医学部付属病院心臓外科, ⁴大坪会東和病院超音波検査部, ⁵東京大学医学部付属病院医療機器管理部

¹Department of Clinical Laboratory, The University of Tokyo Hospital, ²Department of Computational Diagnostic Radiology and Preventive Medicine, The University of Tokyo Hospital, ³Department of　Cardiac Surgery, The University of Tokyo Hospital, ⁴Department of Echo Laboratory, Towa Hospital, ⁵Department of Medical Engineering, The University of Tokyo Hospital

キーワード :

【症例】
81歳女性．既往歴として1975年に心房中隔欠損閉鎖術施行，1987年に洞不全症候群に対してVVIペースメーカーを挿入している．現在は心房細動に完全心室ペーシングリズムであり，レートは60bpmである．現在自覚症状は歩行時息切れ（NYHAIII度相当）がある．術後定期検査の心エコー（右室ペーシング下）で，左室拡張末期径＝39mm，左室駆出分画＝78%．および，ペーシング・リードが心室中隔に接して右室の心尖部に挿入されていることが確認された．カラー・ドプラで収縮末期から拡張早期に左室中部から心尖部に向かう異常血流を認め，連続波ドプラでの最大流速は2.3m/sであった．その他，三尖弁逆流Ⅱ度，肺動脈弁逆流ⅡからⅢ度，軽度の肺高血圧を認めた．異常血流の原因精査のため，ペーシングオンオフで心エコー検査を行った．自己心拍下では左室中部から心尖部に向かう異常血流がカラー・ドプラと連続波ドプラのいずれにおいても消失し，ペーシング再開後はその両方とも再び出現した．以上より，本症例の収縮末期から拡張早期にかけて心尖部へ向かう左室内異常血流は右室心尖部ペーシングが原因と推測された．
【考察】
異常血流の発生機序は，右室心尖部ペーシングにより，収縮末期に心尖部はすでに弛緩を開始し，いまだ収縮を続けている心室中部・基部と間に圧較差が生じ，中部から心尖部に向かう血流が発生すると考察された．心尖部ペーシングによって左室内異常血流が生じた貴重な症例であるためここで報告する．