北出 和史¹, 森 宏樹¹, 守安 謙志¹, 有田 勝¹, 柏瀬 一路², 辻本 正彦³, 水谷 哲¹, 羽尾 裕之⁴

Kazushi KITADE¹, Hiroki MORI¹, Kenji MORIYASU¹, Masaru ARITA¹, Kazunori KASHIWASE², Masahiko TSUJIMOTO³, Tetsu MIZUTANI¹, Hiroyuki HAO⁴

¹大阪警察病院臨床検査科, ²大阪警察病院循環器内科, ³大阪警察病院病理部, ⁴兵庫医科大学病院病院病理部

¹Division of Clinical laboratory, Osaka police hospital, ²Division of cardiology, Osaka police hospital, ³Department of pathology, Osaka police hospital, ⁴Department of pathology, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【はじめに】
高安動脈炎は女性に好発し，その頻度は男性の10倍．弾性型動脈を侵し特に胸部大動脈およびその分枝が高頻度で侵され，筋型動脈は侵されないとされている．今回，非典型的頸動脈肥厚を呈した高安動脈炎の症例を経験したので報告する．
【症例】
50歳代，女性
【現病歴】
職場の健康診断で心電図異常，胸部レントゲン異常を指摘され近医受診．心雑音，拡張期低血圧を認め当院循環器科紹介となる．
【既往歴】
アトピー性皮膚炎，尿管結石
【来院時身体所見】
身長167cm体重53Kg，BP＝150/40mmHg，CTR=56%，胸骨左縁第3肋間中心に，収縮期，拡張期雑音聴取．
【血液検査】
CRP 4.98と高値を認める．その他明らかな異常値認めず．
【エコー所見】
左室径 68/46mm, EF=58%左房径41mm．左室は拡大し壁運動は正常下限．大動脈弁を観察したところ基部は比較的きれいなエコー像を呈したが弁先端部に硬化性病変を指摘したが弁の癒合なく開放制限も認めなかった．大動脈弁中央部より高度大動脈弁逆流を認めた．心エコー所見より大動脈弁逆流による左室容量負荷が疑われた．また上行大動脈はφ44mmと拡大を認め，以上より大動脈弁置換手術適応となった．術前頸動脈エコー検査にて右総頸動脈近位部と総頸動脈遠位部〜球部に限局するびまん性等輝度壁肥厚を認めた．近位部の肥厚部内腔はリモデリングによる拡張を認めた．遠位部は肥厚による内腔の軽度狭小化を認めた．左頸動脈にはプラーク，肥厚認めず，拡張所見も認めなかった．
【手術】
大動脈弁置換術＋上行大動脈置換術施行．
【病理】
大動脈中膜にはリンパ球を主体とした炎症性細胞浸潤が目立ち一部に多核巨細胞浸潤が散見され外膜は線維性の著明な肥厚を認める．大動脈弁も全体的に線維性肥厚を示し弁基部には中膜の肥厚，血管の増生伴い高安動脈炎の波及が疑われた．
【まとめ】
今回非典型的頸動脈肥厚を呈した高安動脈炎症例を経験した．大動脈，大動脈弁摘出標本より高安動脈炎所見が認められた．今回経験した頸動脈球部の肥厚所見は，マカロニサイン様びまん性肥厚像であり対側頸動脈所見よりatherosclerosisは否定的．中等大筋型動脈が侵される巨細胞性動脈炎の可能性も示唆されたが，頸動脈球部は弾性型動脈と筋型動脈が混在する部位でありこの症例もこの混在が原因で球部肥厚を認めたものと考えられた．