三好 達也¹, 田中 秀和¹, 金子 明弘¹, 辻 隆之¹, 漁 恵子¹, 山脇 康平¹, 松本 賢亮¹, 大北 裕², 平田 健一¹, 川合 宏哉¹

Tatsuya MIYOSHI¹, Hidekazu TANAKA¹, Akihiro KANEKO¹, Takayuki TSUJI¹, Keiko RYOU¹, Kouhei YAMAWAKI¹, Kensuke MATSUMOTO¹, Hiroshi OOKITA², Kennichi HIRATA¹, Hiroya KAWAI¹

¹神戸大学大学院 医学研究科循環器内科学分野, ²神戸大学大学院 医学研究科心臓血管外科学分野

¹Division of Cardiovascular Medicine, Department of Internal Medicine, Kobe University Graduate School of Medicine, ²Division of Cardiovascular Surgery, Kobe University Graduate School of Medicine

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症例は66歳女性．2010年3月11日より労作時呼吸困難と前胸部圧迫感が出現し，3月13日朝に一過性意識消失を認めたため近医の救急外来を受診した．経胸壁心エコー図検査にて右室拡大と肺動脈圧の上昇を認め，また造影CTにて下肢静脈と肺動脈内に血栓を認めた．急性肺血栓塞栓症と診断され，ヘパリンの投与を開始するとともに，同日当院に緊急搬送となった．当院来院時の経胸壁心エコー図検査では，右心系の拡大と心室中隔の扁平化を認めた．三尖弁逆流から計測された肺動脈-右室圧較差は53mmHgであった．また左房内に可動性のある異常構造物が観察されたため，経食道心エコー図検査を施行したところ，卵円孔を通じて左房と右房に可動性のある有茎性腫瘤を認めた．血栓飛散の危険性があったため，開胸手術を施行した．術中所見では，両心房内に血栓は認めなかったが，左肺動脈内に術前CTよりも多量の新鮮血栓を確認した．また，3×4mmの卵円孔開存も認めたために，肺動脈血栓摘除術ならびに卵円孔閉鎖術を施行し手術を終了した．術後，奇異性の血栓塞栓症の有無を確認するため，造影CTを行ったところ，左腎梗塞を認めた．しかし，その他の塞栓所見は認めず経過は良好であった．卵円孔開存を有する急性肺血栓塞栓症例では，静脈系の血栓により，卵円孔開存を介して奇異性塞栓を発症することがあるため，肺血栓塞栓症での心エコー図検査の際には，右心系のみならず，左房内血栓や卵円孔開存の検索が重要である．