川島 大¹, 五條 理志^{2, 3}, 西村 隆^{1, 2}, 井戸田 佳史¹, 北堀 和男¹, 師田 哲郎¹, 本村 昇¹, 村上 新¹, 許 俊鋭^{1, 2}, 小野 稔¹

Dai KAWASHIMA¹, Satoshi GOJO^{2, 3}, Takashi NISHIMURA^{1, 2}, Yoshihumi ITODA¹, Kazuo KITAHORI¹, Tetsuro MOROTA¹, Noboru MOTOMURA¹, Arata MURAKAMI¹, Shunei KYO^{1, 2}, Minoru ONO¹

¹東京大学医学部附属病院心臓外科, ²東京大学大学院医学系研究科重症心不全治療開発講座, ³東京都健康長寿医療センター心臓血管外科

¹Cardiac surgery, The University of Tokyo hospital, ²Therapeutic Strategy for Heart Failure, The University of Tokyo, ³Cardiovascular surgery, Tokyo Metropolitan Geriatric Hospital

キーワード :

【背景】
欧米では使用され始めているImpella LDは，心室のUnloadingと容量補助を行うことのできる新しい補助循環装置である．急性心不全に対して，Percutaneous cardiopulmonary support （PCPS） は全身の循環維持によく用いられている．一方，重症な左心不全状態においては，PCPSの不十分なUnloadingと後負荷増大により，心機能回復を阻害している可能性がある．また，重症心不全からのVentricular fibrillation （VF） に対して，PCPS補助のみで自己心拍再開を見ることは非常にまれである．
【目的】
イヌの急性心不全モデルに対して，循環動態とPressure Volume Area （PVA） を計測することで，ImpellaがPCPSより左心室をより有効にUnloadさせ心機能回復に有効であるという仮説を検討する．また，実験中の難治性VF時の各デバイス補助下での電気的除細動による心拍動再開への補助効果を，比較検討する．
【方法】
成犬（n=6）を対象とした．胸骨正中切開にて開胸し，PCPSを右大腿動脈送血，右心房脱血にて確立した．同時に，上行大動脈に装着した人工血管より，Impella LDをdirect echoを用いて，逆行性に大動脈弁を通して，左心室内へ挿入した．駆動時には，inlet occlusionを予防するため，Impellaの先端が，僧帽弁前尖，中隔，左心室壁から離れた位置になるように，ガイドした．また，心尖部よりdirect echo下に，Conductance catheterは大動脈弁方向へ，Millar’s pressure catheterは左心室内腔へ，各々挿入した．左前下行枝を順次末梢側より結紮 （Serial coronary ligation） して重症度の異なる心不全モデルを作成した．各々の結紮の後に，Non support時，PCPS使用時，Impella使用時において，Pressure volume loopを描出した．最終結紮後のVF時には，各々のデバイス使用下で，電気的除細動を行い，自己心拍再開への効果を比較した．
【結果】
PVAは，Impella supportの方が，PCPS supportに比べてより減少していた （PVA増減率（%）: 71.7 vs. 96.6, P＜0.05）．VFからの自己心拍再開は，Impella supportの方が，PCPS supportより，効果的であった．
【結論】
急性心不全モデルにおいて，Impellaの使用はPCPSと比べて，心筋の酸素消費量を減少させ，VFからの心拍再開にも有効に働いた．これらの結果はImpellaが，PCPSよりも心機能回復に有効であることを示唆している．