表原 里実¹, 西田 睦¹, 石坂 香織², 佐藤 恵美², 堀江 達則², 井上 真美子¹, 工藤 悠輔¹, 河上 洋³, 清水 力¹, 松野 一彦¹

Satomi OMOTEHARA¹, Mutumi NISHIDA¹, Kaori ISHIZAKA², Megumi SATOH², Tatsunori HORIE², Mamiko INOUE¹, Yusuke KUDOH¹, Hiroshi KAWAKAMI³, Chikara SHIMIZU¹, Kazuhiko MATSUNO¹

¹北海道大学病院検査・輸血部, ²北海道大学病院放射線部, ³北海道大学病院第三内科

¹Division of Clinical Laboratory and Transfusion Medicine, Hokkaido University Hospital, ²Department of Radiology, Hokkaido University Hospital, ³The Third Department of Internal Medicine, Hokkaido University Hospital

キーワード :

【目的】
IgG₄関連硬化性疾患とは，高IgG₄血症を呈し，IgG₄陽性形質細胞やリンパ球が唾液腺・膵臓・後腹膜などに浸潤し，臓器の腫大や炎症，組織の線維化をきたす全身性疾患である．本疾患はしばしば唾液腺腫瘍との鑑別が困難となるため，その典型的な超音波像の認識は重要となる．今回，当院にてIgG₄関連硬化性唾液腺炎（IgG₄-SS）と診断された症例の超音波（US）所見について検討したので報告する．
【対象】
2006年2月~2010年8月に，血清学的及び組織学的診断からIgG₄-SSと確定診断された14例25腺（片側顎下腺摘出3例，男性7例，女性7例，平均年齢62±10歳）．健常顎下腺11例22腺（男性5例，女性6例，平均年齢30±6歳）を比較対象とした．
【方法】
装置は，東芝Aplio XG，GE LOGIQ7・LOGIQ E9，SIEMENS SONOLINE Elegra，探触子は7.5~12MHzのリニア型プローブを用いた．US検討項目は，1）顎下腺サイズ長径・短径（mm, mean±SD），2）内部エコーパターン，3）輪郭，4）カラードプラによる血流信号の多寡である．2）と3）は，2名によるコンセンサス・リーディング，4）はピクセルカウントを用いた血流信号の割合を算出した（%, mean±SD）．統計学的検討は，マン・ホイットニーのU検定とΧ2乗検定を用いた（p＜0.05）．
【結果】
1）顎下腺長径は，健常群31.1±4.0mm，IgG₄-SS群36.1±7.0mmと，IgG₄-SS群で増大（p＜0.005），短径は健常群13.0±2.3mm，IgG₄-SS群19.5±4.5mmとIgG₄-SS群で増大（p＜0.0001）．2）エコーパターン，健常群 homogeneous pattern 100%（22/22腺），IgG₄-SS群diffuse hypoechoic pattern 44% （11/25腺），multiple hypoechoic nodule pattern 56% （14/25腺） （p＜0.0001）．3）輪郭凹凸，健常群18％（4/22腺），IgG₄-SS群92％（23/25腺） （p＜0.0001）．4）血流信号，健常群2.5±1.7％（22腺），IgG₄-SS群11.8±6.8％（24腺）と，IgG₄-SS群で亢進（p＜0.0001）．
【考察】
IgG₄-SS群の顎下腺は特に短径腫大，エコーパターンはmultiple hypoechoic nodule pattern/diffuse hypoechoic pattern，輪郭凹凸，血流信号は亢進していた．これらはIgG₄-SSの特徴所見と考えられた．IgG₄-SSの組織所見は，リンパ球・形質細胞浸潤と，顎下腺小葉，導管周囲の線維化であると報告されている．USにて認めたhypoechoic patternは高度のリンパ球，形質細胞浸潤を，輪郭の凹凸およびmultiple hypoechoic patternの境界高エコー構造は，顎下腺小葉・導管周囲の繊維化を反映していると考えられた．ドプラにてとらえた血流信号は既存の血管に一致した走行であり，信号亢進は炎症を反映している所見と考えられた．この所見は新生血管を伴う悪性腫瘍とは異なることが予想され，鑑別診断に有用である可能性が考えられた．
【まとめ】
IgG₄-SSのUS所見は，顎下腺腫大，diffuse hypoechoicまたはmultiple hypoechoic nodule patternと輪郭凹凸，血流信号亢進が特徴である可能性が示唆された．