東島 愛, 吉田 敦, 城 大空, 阿部 修平, 谷川 輝美, 三浦 生子, 山崎 健太郎, 吉村 秀一郎, 増崎 英明

Ai HIGASHIJIMA, Atsushi YOSHIDA, Ozora JO, Shuhei ABE, Terumi TANIGAWA, Shoko MIURA, Kentaro YAMASAKI, Shuichiro YOSHIMURA, Hideaki MASUZAKI

長崎大学産婦人科

Obstetrics & Gynecology, Nagasaki University

キーワード :

胎盤部トロホボラスト腫瘍（Placental site trophoblastic tumor, PSTT）は，子宮内の胎盤が付着していた部位の細胞（intermediate trophoblast）より発生し，絨毛性疾患における割合は1~2%と稀な腫瘍である．先行妊娠後，数週間から数年で発症し，絨毛癌と比べて化学療法の効果が低く，多臓器転移があると予後が不良な疾患である．私どもは，初診時の超音波検査で絨毛膜下血腫様の像を呈したが，後に正常妊娠と胞状奇胎の双胎妊娠と診断され，子宮内容除去術施行後早期にPSTTが発生した症例を経験したので報告する．
＜症例＞31歳　2回経妊1回経産タイミング法で妊娠し，前医で経腟超音波検査で頸管妊娠が疑われて妊娠8w6dに当科へ紹介された．当科初診時の超音波検査では子宮頸管全長が確認され，内子宮口と胎嚢は離れており頸管妊娠は否定されたが，子宮後壁に55×74mmの血流を伴わない腫瘤像を認めたため，MRIを施行したところ絨毛膜下血腫が疑われた．また，同日より性器出血と下腹痛が出現した．妊娠9w2dの超音波検査で，胎嚢の頭側に認められた腫瘤像の増大と，腫瘤内部に小嚢胞状エコーの出現を認め，初診時のhCG高値を総合して胞状奇胎が疑われた．術前の胸部単純X線検査は正常であった．妊娠8w6d　血中hCG：265,000　 妊娠9w2d　血中hCG：315,600 　子宮内容除去術を施行し，摘出された組織は組織学的に胞状奇胎と診断されたが，染色体検査の結果から正常妊娠と胞状奇胎の双胎妊娠と診断した（奇胎組織：47,XXX，正常妊娠の胎盤：46,XX）．1週間後には再掻爬術を行い，奇胎組織の残存は認めなかった．hCGは順調に低下していたが，再掻爬翌日以降のhCG低下は緩やかであった．また，再掻爬術後も性器出血と下腹痛が持続し，両側卵巣腫大（最大径13cm）も出現したため，絨毛組織の残存を疑った．初回掻爬後30日目のMRIで子宮底部に腫瘤が出現し，胸部CTで多発肺転移を認めた．臨床的絨毛癌と診断し，単純子宮全摘術を行ったところ，MRIで認められた子宮底部の腫瘤は組織学的にPSTTと診断された．術後にエトポシドとアクチノマイシンD併用による化学療法を行い，肺転移巣は徐々に縮小したものの，10コース終了後も小さな転移巣の残存を認めており，外来で厳重な経過観察を行っている．