渡辺 重朗, 安河内 聰, 瀧聞 浄宏, 松井 彦郎, 井上 奈緒, 森 啓充, 森本 康子

Shigeo WATANABE, Satoshi YASUKOCHI, Kiyohiro TAKIGIKU, Hikoro MATSUI, Nao INOUE, Hiromitsu MORI, Yasuko MORIMOTO

長野県立こども病院循環器小児科

Pediatric Cardiology, Nagano Children’s Hospital

キーワード :

【背景】
Fontan術後遠隔期に肝うっ血による肝繊維症・肝硬変の合併があることが報告されるようになり，造影CTや血液学的な肝繊維マーカーによる肝硬変・肝繊維化の評価が試みられているがいまだ確立されたものはない．一方非侵襲的な超音波エコーによるreal-time tissue-elastography（RT-TE）による肝硬変評価法が提案され，その有用性が報告されるようになった．
【目的】
Fontan術後患者において肝繊維化および肝硬変合併評価におけるreal-time tissue elastographyのfeasibilityと有用性について検討すること．
【装置】
超音波診断装置はHI VISION Preirus（日立メディコ）で使用probeはEUPL52．
【対象】
対象はFontan術後患者10例（年齢3〜14歳，平均7.9歳）：F群と対象群8例（4〜19才，平均11.3歳）：C群．Fontan術後患者の原疾患の内訳は左心低形成症候群（5），房室中隔欠損（1），三尖弁閉鎖（1），肺動脈閉鎖（1），僧帽弁閉鎖（1）多脾症候群（1）であった．対象群の内訳は，いずれも中心静脈圧（CVP）上昇がない術前後の患者で動脈管か依存術後（2），心臓腫瘍（1），Noonan （1）などである．
【方法】
患者を仰臥位で膝を屈曲させて寝かせ，肋間から呼吸運動の影響が少ないタイミングで肝臓を描出した．左右の肝実質内の大血管が入らない実質部分にROIをおいてstrain elastogramを表示させてstrain histogramをもとめ，さらに肝炎staging indexであるLF indexを適用してその平均値を計算して比較した．
【結果】
LFindexはF群0.69±0.24，C群0.76±0.14であった．F群においては，CVPが高いほど高く，術後年数が多いほどLFindexは高い傾向がみられた．また肝内のelastogramの分布も術後年数が多いほどpatchyな変化を示した．
【考察】
術後CVPが高いF術後においては，術後年数が高いほど，CVPが高いほどLFindexが高い傾向にあり経時的に観察することにより肝繊維化・肝硬変の発生の予見の可能性が示唆された．今後症例を増やし検討することでさらに正常範囲のcut-off値を求めてゆくことが必要と思われた．