藤谷 富美子¹, 工藤 由美子¹, 小野 久美子¹, 浅野 善文¹, 菊地 孝哉¹, 佐藤 重雄¹, 杉田 暁大¹, 大山 葉子², 長沼 裕子³, 石田 秀明⁴

Tomiko FUJIYA¹, Yumiko KUDO¹, Kumiko ONO¹, Yoshifumi ASANO¹, Takaya KIKUCHI¹, Shigeo SATO¹, Akihiro SUGITA¹, Yoko OHYAMA², Hiroko NAGANUMA³, Hideaki ISHIDA⁴

¹由利組合総合病院臨床検査科, ²秋田組合総合病院臨床検査科, ³市立横手病院内科, ⁴秋田赤十字病院超音波センター

¹Clinical Laboratory, Yuri Kumiai General Hospital, ²Medical Laboratory, Akita Kumiai General Hospital, ³Internal Medicine, Yokote Municipal Hospital, ⁴Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

【はじめに】
造影超音波検査の普及に伴い，各種疾患の所見が報告されつつつあるが，門脈血流異常の造影超音波所見は僅少である．我々は，門脈逆流例12例の造影超音波所見を，正常例と対比させ若干の知見を得たので報告する．
【使用診断装置】
東芝社製：Aplio XG,アロカ社製:Prosoundα10.（中心周波数：3-4MHz）．造影法の手順は，ソナゾイド（GE Health Care社）を用い，肝腫瘍の造影方法に準じた．
【対象】
ドプラ法で肝内門脈に逆流を認めた12例（M:F=8:4，年齢:42-86歳（平均：64.7歳））（逆流箇所：肝内門脈枝全体：4例，門脈右枝8例））を対象に次の検討をした．a）門脈逆流箇所の造影超音波所見，b）その逆流門脈の支配領域（腫瘍などを除く周囲肝組織）の造影超音波所見，c）門脈逆流箇所のFFT波形（拍動流，to-and-fro,定常流，の3型に大別）とその箇所の造影超音波所見の対比．なお，肝内門脈枝全体に逆流が見られた4例では，観察容易な門脈右枝を中心に観察した．12例の疾患は，肝腫瘍8例（原発性肝細胞癌（5）,肝転移（3）），肝硬変4例，で，原発性肝細胞癌の背景肝は，アルコール性3例，C型2例，肝転移原発巣の内訳は，胃癌3例，大腸癌2例，であり，肝硬変の成因はアルコール性3例，C型1例，であった．
【結果】
a）肝動脈の染影開始時間は，造影剤静注後11-22秒後（平均16.2秒後）で正常例のそれ（造影剤静注後10-20秒後（平均14.9秒後）と差が無かったが，門脈の染影開始時間は，造影剤静注後20-57秒後（平均36.7秒後）で正常例のそれ（造影剤静注後18-31秒後（平均23.6秒後）に比して遅かった．なお疾患群の門脈では造影が淡いことが多く，微細な染まり開始を持って開始時間とした．b）支配領域は全例で均一に染まった．c）FFT波形は，拍動流4例（全て腫瘍例），to-and-fro1例（肝硬変例），定常流7例（腫瘍4例，肝硬変3例），で，それぞれの門脈染影開始時間は，拍動流群20-27秒（平均23.8秒後），to-and-fro例57秒，定常流群26-53秒（平均41.1秒後），であった．
【まとめと考察】
肝硬変では，まず末梢レベルで各脈管間に短絡路が生じ，これが次第に顕在化する，と考えられている．一方，肝腫瘍では腫瘍の進展に伴い周囲血管の圧迫や浸潤が生じ，短絡路が形成される．いずれの場合も，原則的には，肝内の3血管（動脈，門脈，肝静脈）間のあらゆる組み合わせの短絡（A-P短絡，A-V短絡，P-V短絡，V-V短絡，など）が想定可能であるが，A-P短絡が圧倒的に多いのは，その解剖学的位置関係（両者が併走している）によると考えられ，今回の検討対象となった門脈の逆流という現象はこのA-P短絡がある程度発達した結果生じた結果と考えられる．今回の検討では，拍動流を示す門脈逆流例は，比較的径の大きなA-P短絡，定常流を示す門脈逆流例は，比較的径の小さいA-P短絡，という考えで，大まかには説明可能な結果が得られたが，実際には一例々異なる造影所見で，さらに多数例を詳細に検討することで，疾患とA-P短絡の関係が一層深化すると思われる．