坂本 夏美^{1, 2}, 黒田 聖仁², 大平 弘正¹, 石田 秀明³

Natsumi SAKAMOTO^{1, 2}, Masahito KURODA², Hiromasa OHIRA¹, Hideaki ISHIDA³

¹福島県立医科大学消化器・リウマチ膠原病内科学講座, ²福島赤十字病院内科, ³秋田赤十字病院超音波センター

¹Department of Gastroenterology and Rheumatology, Fukushima Medical University, ²Department of Internal Medicine, Fukushima Red cross Hospital, ³Center of Diagnostic Ultrasound, Akita Red Cross Hospital

キーワード :

良悪性に関わらず肝腫瘍に短絡路を伴うことがある．しかし，その多くは，a）カラードプラや造影超音波法で，腫瘍-周囲肝境界部にみられる微細短絡で，しかも，b）動脈-門脈（以下，A-P）短絡が主体を占める．今回我々は，発達した肝動脈-肝静脈（以下A-V）短絡を伴った肝腫瘍の2例を経験したので，その造影超音波所見を中心に報告する．
【使用診断装置】
（症例1）日立社製：Preirus.（症例2）東芝社製：Aplio XG, （中心周波数：3-4MHz）．造影法の手順は，ソナゾイド（GE Health Care社）を用い，通常の，肝腫瘍の造影方法に準じた．
【症例1（60歳代男性）】
慢性C型肝炎，肝硬変の上に発生した肝細胞癌で入退院を繰り返していた．CTでS8ドーム部に約4cm大の多血性病変を認めTAE目的に入院．病変部は血流が早く十分な観察が出来ずTAEは行わなかった．超音波上，腫瘍は（壊死と思われる）中心部に無エコー域を伴い，その外側を（周囲肝組織よりわずかに）高エコー輝度の領域が囲む，といった構造を呈し，外側音響陰影と明瞭な後方エコー増強効果が認められた．さらに，右肝静脈が腫瘍に連なるように存在していた．病変の性状確認のため造影超音波施行．腫瘍は造影早期から実質部全体が濃染し，その“染まり”が右肝静脈に流入する，という動きを示した．同時に，右肝静脈周囲の肝実質が帯状に染まった．この造影パターン検査中持続した．肝細胞癌に伴う発達したA-V短絡と判断し，TAEではなくTAIを治療選択とした．現在経過観察中．
【症例2（70歳代女性）】
乳癌の術前検査の一環として施行した腹部超音波検査で肝S4に3X4cmの孤立性腫瘍検出．腫瘍は，内部の不均一なエコー輝度の領域を高エコーの縁取りが囲む，といった構造を呈し，外側音響陰影は無かったが，淡い後方エコー増強効果が認められた．なお中肝静脈が腫瘤に連なるように存在していた．病変の性状確認のため造影超音波施行．腫瘍は造影早期から綿花様の遅い染まりを示し血管腫と診断した．一方，造影早期から，腫瘍から染み出る様に，腫瘍-中肝静脈間の肝実質が帯状に染まり，その直後から中肝静脈内に造影剤の流入が確認できた．この帯状の染まりは（造影剤注入から）約40秒程度持続したが，その後は周囲肝とほぼ同等の染まりとなり，以後この均一性が持続した．現在経過観察中．
【まとめと考察】
腫瘍の進展に伴い周囲血管の圧迫や浸潤が生じ，短絡路が形成される．原則的には，肝内の3血管（動脈，門脈，肝静脈）間のあらゆる組み合わせの短絡（A-P短絡，A-V短絡，P-V短絡，V-V短絡，など）が想定可能であるが，A-P短絡が圧倒的に多いのは，その解剖学的位置関係（両者が併走している）による．そのため，臨床的には，今回のような，かなり大きな径のA-V短絡を伴なうことは比較的まれである．肝静脈は中枢部では陰圧高速であるため，発達したA-V短絡を有する場合，造影剤が腫瘍から肝静脈に高速で染み出す，という現象が見られる，と思われる．診断，さらに治療戦術決定のためにも，これらの所見の理解は重要と思われる．