Online Journal
電子ジャーナル
IF値: 1.878(2021年)→1.8(2022年)

英文誌(2004-)

Journal of Medical Ultrasonics

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2011 - Vol.38

Vol.38 No.Supplement

一般口演
消化器:肝腫瘍 症例報告

(S407)

造影エコーにて血流評価した高速の血流を有する肝血管腫の3症例

Evaluation of hepatic High-flow hemangioma using contrast-enhanced ultrasonography

西浦 亮子1, 豊原 眞久1, 堂原 彰敏1, 武原 真也1, 沢井 正佳1, 吉治 仁志1, 平井 都始子2, 福居 健一3, 福井 博1

Ryouko NISHIURA1, Masahisa TOYOHARA1, Akitoshi DOUHARA1, Shinya TAKEHARA1, Masayoshi SAWAI1, Hitoshi YOSHIJI1, Toshiko HIRAI2, Kenichi FUKUI3, Hiroshi FUKUI1

1奈良県立医科大学消化器内科, 2奈良県立医科大学中央内視鏡超音波部, 3奈良県健康づくりセンター内科

1Gastroenterology, Nara Medical University, 2Endoscopy and Ultrasound, Nara Medical University, 3Internal Medicine, Nara Health Promotion Center

キーワード :

【はじめに】
肝血管腫は日常臨床で遭遇する頻度の高い良性腫瘍である.背景が正常肝で典型例であれば多くの場合に診断は容易であるが,他の腫瘍性病変との鑑別診断が困難な症例も存在する.特に結節内に高速の血流信号を認める肝血管腫(以下High-flow hemangioma)では診断に苦慮する場合が多い.今回その様な血管腫を3例,造影エコーにて評価できたので報告する.全例EOB・MRではT2強調画像で著明な高信号を呈し早期で濃染後,長時間持続し血管腫に矛盾しない結果であった.造影エコーはGE横河メディカルシステムのLOGIQ7とLOGIQ E9を使用し,CPI(Coded Phase Inversion)modeでMI値を0.2に設定しdual viewを用いて撮像した.Sonazoidを0.01ml/kg静注後,60秒までの血管相と,10分後の後血管相を撮像した.
【対象と結果】
症例1:55才男性.検診の腹部エコーにてS6肝表面に径26mm辺縁が高エコーで内部が軽度低エコーの結節を認める.背景肝は等エコーの正常肝でカラードプラでは辺縁と中心部に強い血流信号を認め,結節周辺にそれと連続する脈管の血流信号を認める.造影エコーでは早期相で斑状濃染が短時間に結節全体に拡がり,その濃染が直ぐにwash outせずに持続した.後血管相では結節影とほぼ同径のdefect像が出現した.症例2:52歳男性人間ドックにて肝腫瘍を指摘される.背景は脂肪肝でS5肝表面に22mm大の境界不明瞭な低エコー領域を認め,カラードプラではその領域中心部に周辺の脈管と連続する輪状の高速で豊富な血流信号を認めた.造影エコーでは早期相で周辺から中心部に向かって濃染し,直ぐにwash outせずに濃染が持続した.後血管相ではその濃染部よりやや小さいdefect像を認めた.症例3:49才男性.肝障害に対する超音波検査にて肝腫瘍を指摘される.背景肝はC型慢性肝炎でS7肝表面に径17mm不整形の高エコー結節を認め,カラードプラにて周辺の脈管より頭側の結節内に流入する拍動性の血流信号と,直ぐに流出する血流信号を認め動静脈シャントを疑った.造影エコーでは結節内の頭側と尾側で異なる濃染像を呈した.結節内頭側では早期相で短時間に全体が濃染し,尾側領域は辺縁より緩徐に染影し1分程度で全体が濃染した.両領域共に直ぐにwash outせず濃染が持続し,後血管相では結節影に一致するdefect像を認めた.
【まとめ】
今回,背景肝が異なるHigh-flow hemangioma 3症例を造影エコーで評価した.肝血管腫の造影エコーにおける一般的な所見は早期相で辺縁部の濃染が見られ,経時的に濃染が中心部へと広がっていくfilling-inと呼ばれる現象で,その後濃染が長時間持続することとされている.今回の3症例では全例濃染の持続は認めたが,早期の濃染パターンは同一ではなかった.従来High-flow hemangiomaとの関連を指摘されているシャント血管については慢性肝炎を背景とする1例のみ描出可能であった.造影エコーは血流や濃染の詳細な描出が可能であり,今後より多くの症例の検討がHigh-flow hemangiomaの病態解明に寄与するものと思われた.