柴田 陽子¹, 田中 弘教^{1, 2}, 松永 桃子¹, 西村 純子¹, 山平 正浩¹, 吉田 昌弘¹, 東浦 晶子¹, 橋本 眞里子¹, 飯島 尋子^{1, 2}

Yoko SHIBATA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Momoko MATSUNAGA¹, Jyunko NISHIMURA¹, Masahiro YAMAHIRA¹, Masahiro YOSHIDA¹, Akiko HIGASHIURA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学肝胆膵内科

¹Department of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
　我々は，これまで血管腫の内部エコーパターンが経時的に変化し，ゆらゆらと揺れている様に観察される現象を「ゆらぎ現象（fluttering signal）」（以下「ゆらぎ」）として，その有用性を報告してきた．また，造影超音波も典型的所見を呈すれば肝血管腫の診断を可能とする．今回，これらの頻度を明らかにするとともに，肝血管腫診断における位置づけについても検討した．
【方法】
　各種画像検査にて肝血管腫と診断された95結節82例（男性37例，女性45例，年齢57±14歳）を対象とした．超音波装置はToshiba Aplio XGを使用し，3.5-5.0MHzのコンベックスプローブを用いて観察した．「ゆらぎ」の判定は，腫瘍下縁にフォーカスを合わせ，病変内部を詳細に観察できる様拡大し，呼吸停止下で腫瘍内部を観察して行った．造影超音波検査は，Sonazoid^®0.0075ml/kg（推奨量の1/2量）をbolus投与後，早期相（動脈優位相）と後期相（Kupffer相）を観察し，「ゆらぎ」と造影超音波所見について検討した．
【結果】
　「ゆらぎ」の特徴について，まず「ゆらぎ」有群59結節（62％），「ゆらぎ」無群28結節（30％），判定困難群8結節（8%）の3群に分類し，判定困難群を除外した87結節で「ゆらぎ」検討した．平均腫瘍径は，「ゆらぎ」有群25±23mm，「ゆらぎ」無群13±7mmであり，「ゆらぎ」有群は有意に腫瘍径が大きかった（p=0.012）．ここで腫瘍径15mm以上の結節（49結節）について検討すると「ゆらぎ」有群は86%であり，腫瘍径の大きいもので特に有用であった．Bモードパターン別での「ゆらぎ」の頻度は，高エコー19%（4/21），低エコー75%（24/32），不均一エコー91%（31/34）と低エコーあるいは不均一エコーを呈する結節の出現率は高かったが，高エコー結節では低下していた．一方，造影超音波検査では，動脈優位相で辺縁部にspotty enhancementを認め，そこより徐々に造影領域が拡大し腫瘍内部に広がる特徴的所見（以下fill-in）を，93%（81/87）に認めた．造影所見とゆらぎとの関連についてみると，「ゆらぎ」有群では59結節全てにfill-inを認めたが，「ゆらぎ」無群でfill-inを認めた結節は22結節（79％）までであり，6結節（21%）が早期より結節全体の染影を認めていた．以上より肝血管腫を，まずBモードで「ゆらぎ」診断を行い，「ゆらぎ」を認めない症例に造影超音波検査を施行することで，93%とほとんどの血管腫を効率よく診断できた．
【結語】
　Bモードによる「ゆらぎ」診断と造影超音波検査を組み合わせた超音波診断ストラテジーは肝血管腫診断に有用である．