牧野 祐紀¹, 今井 康陽¹, 関 康², 比嘉 裕次², 土本 雄亮¹, 小来田 幸世¹, 澤井 良之¹, 井倉 技¹, 福田 和人¹, 高村 学²

Yuki MAKINO¹, Yasuharu IMAI¹, Yasushi SEKI², Yuji HIGA², Yusuke TSUCHIMOTO¹, Sachiyo KOGITA¹, Yoshiyuki SAWAI¹, Takumi IGURA¹, Kazuto FUKUDA¹, Manabu TAKAMURA²

¹市立池田病院消化器内科, ²市立池田病院放射線科

¹Department of Gastroenterology, Ikeda Municipal Hospital, ²Department of Radiology, Ikeda Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
膵内副脾は他の膵腫瘍との鑑別が必要な疾患である．Sonazoid造影超音波検査（SEUS）により血流動態および網内系細胞（RES）の有無の情報が得られるが，副脾の組織学的特徴はhypervascularityおよびRESの存在であり，今回膵内副脾を中心とした副脾の診断におけるSEUSの有用性について検討した．
【対象】
2008年〜2010年に当院でBモード超音波（US），CTで副脾が疑われた11結節（うち4結節は膵内に存在）．
【方法】
GE社製LOGIQ7を用い，vascular phase（VP）として静注後0〜120sを，post vascular phase（PVP）として静注後30min以降を観察した．またPVPにおいて，RESに集積したbubbleを高MI照射により崩壊し，その際に生じるDoppler信号を画像化する手法であるTruAgent Detection（TAD）を施行した．
【結果】
膵内の4結節はUSにていずれもlow echoic noduleとして描出された．造影CTにては3結節は造影効果を伴う境界明瞭な類円形の結節であったが，1例はやや境界不明瞭であった．3結節に対しSPIO-MRIを施行したが，いずれも結節と脾臓はほぼ同じsignal intensity（SI）となったが，2結節はSPIO投与後にSIの低下を認めたものの肝臓のSIの低下に比し軽度であり，残り1結節はSIの低下を認めなかった．SEUSではいずれもVPにて明瞭に濃染し，Time Intensity Curve（TIC） において脾臓とほぼ同じhypervascularityを示した．またPVPにても脾臓とほぼ同等の濃染を認め，TADにて明瞭な高信号を呈し （画像参照），RESの存在が示された．膵外の副脾7結節も同様の所見であった．
【考察/結語】
我々はSEUSが診断に有用であった膵内副脾の1例を報告してきた（J Clin Ultrasound in press）が，今回膵内副脾の4例を中心にSEUSの副脾診断の有用性について報告した．従来はRESの存在を示すためにSPIO-MRIやシンチグラフィが用いられてきたが，空間分解能にも限界があり，今回施行したSEUSのTADの方が明瞭に描出し得た．またSPIO-MRIやシンチグラフィではhypervascularityの評価が不可能だが，SEUSでは可能である．脾実質と副脾の血流動態をTICにより比較することも可能で，vascularityの診断精度も高い．以上のように，SEUSは空間分解能が高く，経時的に観察できるなどそのリアルタイム性から膵内副脾を含めた副脾の診断に極めて有用であった．放射線被爆，安全性，コスト，簡便性も含め，SEUSは今後膵内副脾を含めた副脾診断においてゴールドスタンダードの画像診断法になりうると考えられた．