松本 直樹¹, 斎藤 聡¹, 小林 正宏¹, 池田 健次¹, 熊田 博光¹, 竹内 和男², 渡辺 五朗³

Naoki MATSUMOTO¹, Satoshi SAITO¹, Masahiro KOBAYASHI¹, Kenji IKEDA¹, Hiromitsu KUMADA¹, Kazuo TAKEUCHI², Goro WATANABE³

¹虎の門病院肝臓センター, ²虎の門病院消化器内科, ³虎の門病院消化器外科

¹Department of Hepatology, Toranomon Hospital, ²Department of Gastroenterology, Toranomon Hospital, ³Department of Digestive Surgery, Toranomon Hospital

キーワード :

【目的】
肝内胆管癌（ICC）は発見時に既にかなり進行していることが多く，いまだ予後不良である．肝細胞癌と違って高危険群の囲い込みが無いことにより，定期的な検査が行われていないことがその一因である．また，近年HBV，HCVの関与が言われており（Cancer. 2000 Jun 1;88（11）:2471-7），これらの群ではフォローされているため小型で発見される例も散見されるが，それでも多くは増大してから指摘される．そこでICC早期発見の手掛かりを検索することを目的として，小型のICC症例の超音波像について検討したので報告する．
【方法】
対象は2001年1月〜2010年12月に当院で精査を行った，慢性肝疾患を背景とする最大径3cm以下の腫瘤形成型ICC12例．腫瘍径は中央値25.0mm（15~30mm）．男性8例，女性4例，平均年齢65.8歳（54~75歳）．背景肝は慢性肝炎/肝硬変：5/7例．HBV陽性/HCV陽性：2/6例．これらの超音波所見を3cmより大きい腫瘤形成型ICC14例と比較した．
【結果】
3cm以下のICCは，内部エコーは高/等/低/mix：2/0/6/4例．Halo有り/無し：3/9例．外側側方陰影有り/無し：4/8例．後方エコー増強有り/無し：4/8例．肝内胆管拡張有り/無し：1/11例．境界明瞭/不明瞭：2/10例．不整形/類円形：5/7例．3cmより大きいICCは，内部エコーは高/等/低/mix：3/3/5/3例．Halo有り/無し0/14例．外側側方陰影有り/無し：3/11例．後方エコー増強有り/無し：2/12例．肝内胆管拡張有り/無し：8/6例．境界明瞭/不明瞭：2/12例．不整形/類円形：12/2例．両群を比較すると，3cm以下のICCは肝内胆管拡張（P=0.0105）が少なく，類円形 （P=0.0210）が多かった．
【考察】
ICCの特徴的超音波所見として，不整形，境界不明瞭，腫瘍内を貫通する血管，末梢の肝内胆管拡張などが言われている．本検討の結果からは小型ICCにおいては，不整形，肝内胆管拡張といった所見はあまり多くは見られなかった．慢性肝疾患において小型の類円形の腫瘍を発見した場合，ICCを鑑別に挙げることも必要と考えられた．