光安 智子, 植木 敏晴, 野間 栄次郎, 川本 研一郎, 馬場 崇徳, 蓑田 竜平, 松井 敏幸

Tomoko MITSUYASU, Toshiharu UEKI, Eijiro NOMA, Kenichiro KAWAMOTO, Takanori BABA, Ryuhei MINODA, Toshiyuki MATSUI

福岡大学筑紫病院消化器内科

Gastroenterology, Fukuoka University Chikushi Hospital

キーワード :

【目的】
慢性肝疾患に発生する肝腫瘤におけるソナゾイド造影超音波検査（造影US）とEOBプリモビストMRI（EOB-MRI）の診断能について検討する．
【方法】
対象は，慢性肝疾患に発生した肝腫瘤性病変25結節で，肝細胞癌（HCC）17結節，肝内胆管癌（CCC）2結節，良性結節6結節である．診断装置は東芝AplioXG（ハーモニックモード：送信周波数1.75MHz，受信周波数3.5MHz，MI値0.3）を使用．腫瘍径；7〜45mm．Focusは結節の最深部に設定（4.0cm〜10cm）．ソナゾイド懸濁液は推奨量の半量を静注したのち約1分血管相を撮影し，観察を一旦中止，20分以降を後血管相として観察した．全結節に造影USとEOB-MRIを施行し，診断確定は血管造影，肝腫瘍生検または切除のいずれかで行った．造影US，EOB-MRIの所見を比較するために，それぞれ診断に有用性が高いとされている造影USは後血管相，EOB-MRIは肝細胞相の所見を以下のとおりに分類した．すなわち，1．造影US;後血管相において周囲肝と比較して低エコーとなるものをHypo，等または高エコーとなるものをIsoとした．2．EOB-MRI；Gd-EOB-DTPA静注後15分後の肝細胞相において低信号となるものを陰性結節，等信号または高信号となるものを陽性結節とした．
【成績】
1．造影US;HCC/CCC19結節中Hypoが16結節（84％），Isoが3結節（16％），良性結節6結節中Hypoが3結節（50％），Isoが3結節（50％），2．EOB-MRI；HCC/CCCで陰性結節が13結節（76％），陽性結節が6結節（35％）で，良性結節で陰性結節が4結節（67％），陽性結節が2結節（33％）であった．
【考察・結論】
HCC，CCCの典型例では，造影USの後血管相にて周囲肝と比較し低エコーに，EOB-MRIの肝細胞相にて低信号となるものが多いとされている．今回の検討での正率診率は，造影USで76％，EOB-MRIで60％であった．EOB-MRIで陽性結節となる6結節のなかには，高分化HCCとCCCがそれぞれ1結節ずつ含まれていた．造影USでIsoとなる3結節は高分化HCCであった．良性結節では，造影US，EOB-MRI ともにその半数の診断は困難であるため，総合的な画像診断が必要となる．双方の検査の侵襲性と簡便性を考慮すると，造影USの有用性は高いと考えられるが，腫瘍の存在部位や深度によっては診断が困難な場合もあるため，この点を踏まえた選択が望ましい．