東浦 晶子¹, 田中 弘教^{1, 2}, 山平 正浩¹, 吉田 昌弘¹, 柴田 陽子¹, 橋本 眞理子¹, 藤元 治朗³, 廣田 誠一⁴, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Akiko HIGASHIURA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Masahiro YAMAHIRA¹, Masahiro YOSHIDA¹, Yoko SHIBATA¹, Mariko HASHIMOTO¹, Jirou FIJIMOTO³, Seiichi HIROTA⁴, Syuuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科学肝胆膵科, ³兵庫医科大学肝胆膵外科, ⁴兵庫医科大学病院病理部

¹Department of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine,Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Surgical of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ⁴Depertment of Pathology, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
早期肝細胞癌がDysplastic nodule（DN）から進展する際には，まず動脈血流の低下がみられ，その後肝癌の進展とともに動脈血流が多血化する．多血化した後の肝細胞癌（HCC）は古典的HCCの造影パターンを呈するため診断に問題となることはないが，この段階では悪性度を既に増しており，治療成績の向上には多血性する直前の早期肝細胞癌の診断が重要である．動脈血流が多血化する直前に門脈血流が低下する時期があり，門脈血流の評価によりこの時期を捉える事が重要である．純粋な門脈血流の評価はCTAPが必要であり，造影超音波では困難なため，これまで十分な検討はない．そこで今回我々は造影超音波門脈優位相の早期肝細胞癌診断のおける意義について，DNやRegenerative nodule（RN）の造影パターンと比較し検討した．
【方法】
2009年1月から2010年11月に造影超音波を施行し組織診断または総合画像診断により診断したHCC 240症例364結節，DN 35症例101結節，RN 51症例132結節のうち，造影超音波で門脈血流の評価が可能であったHCC 286結節，DN 49結節，RN 52結節を検討した．平均年齢は65.8歳（38-93歳），男性164例，女性82例であった．造影超音波検査は東芝Aplio XGを使用した．造影方法はSonazoid 0.0075ml/kgをbolus投与し，45秒以内を動脈優位相，45秒から3分までの門脈優位相の評価を行い，それぞれhyper，iso，hypoに分類した．15分以降の後血管相（以下Kupffer相）は結節が低エコーとならなければ最大50分後までMechanical Index（MI）0.2-0.3の中低音圧で評価を行い，中低音圧であきらかな低輝度とならない結節に対しては，最後に高音圧ドプラモードであるADF（Advanced Dynamic Flow）での観察を追加し，染影の程度を同様にhyper，iso，hypoに分類した．
【結果】
動脈優位相で非多血性（isoあるいはhypo）の割合はそれぞれ，HCC 60例（21％），DN 49例（100％），RN 52例（100％）であった．非多血性HCCの内訳はiso 37結節，hypo 23結節であり，iso 37結節のうち門脈優位相でhypoとなったのは13結節（35％）であった．同様にhypo 23結節中12結節（52％）が門脈優位相でhypoとなっており，これらを合わせると非多血性HCCの43％が門脈優位相でhypoであった．DNは全例が動脈優位相で非多血性（iso 20結節，hypo 29結節）であったが，このうち48結節（98％）が門脈優位相でisoであった．残りの1例は低エコー結節であり，isoとhypoの鑑別が困難であったが，Kupffer相，ADFでは染影の低下は認めなかった．RNは全例，動脈優位相，門脈優位相ともにisoであった．
【結語】
門脈優位相での血流低下はRNやDNでは認めず，乏血性早期肝細胞癌43％の診断を可能にした事より，乏血性肝細胞癌診断において門脈血流の低下をとらえることは，早期肝細胞癌診断に重要であると考えられた．