玉井 利奈¹, 西尾 進², 山田 博胤¹, 遠藤 桂輔², 栗坂 彩美², 三木 淳子², 楠瀬 賢也¹, 林 修司¹, 冨田 紀子¹, 佐田 政隆¹

Rina TAMAI¹, Susumu NISIO², Hirotsugu YAMADA¹, Keisuke ENDO², Ayami KURISAKA², Junko MIKI², Kenya KUSUNOSE¹, Shuji HAYASHI¹, Noriko TOMITA¹, Masataka SATA¹

¹徳島大学病院循環器内科, ²徳島大学病院超音波センター

¹Cardiovascular Medicine, Tokushima University Hospital, ²Ultrasound Examination Center, Tokushima University Hospital

キーワード :

【背景】
深部静脈血栓症（DVT）の一次スクリーニングとしてD-dimerを測定し，高値であった場合に下肢静脈エコー検査を施行する施設が多い．我々はその現状とDダイマー高値を下肢静脈エコー検査の依頼理由とすることの妥当性について検討した．
【方法】
2008年4月から2010年3月までに下肢静脈エコー検査を施行した536例（男性176例，女性360例）を対象とし，検査依頼科および依頼理由，D-dimer値，DVTの有無，血栓の性状を調査した．
【結果】
依頼科は整形外科，循環器内科，心臓血管外科，依頼理由は術前スクリーニング，下肢浮腫，D-dimer高値の順に多かった． 97例にDVTを認めた．DVT（-）群と比べてDVT（+）群のD-dimerは有意に高値であった（11.7±18.0 vs. 4.4±8.2 μg/ml， p＜0.0001）． DVTの診断に対するROC解析では，D-dimer ＞1.0μg/ml（当院基準値）で感度86％，特異度33％，D-dimer ＞5.0μg/mlで感度53％，特異度80％であった．DVT（+）群において，新鮮血栓例のD-dimerは器質化血栓例と比べて有意に高値であった（42.6±28.3 vs 6.2±6.9μg/ml， p＜0.001）．
【結語】
当院基準値を用いたD-dimer高値によるDVTの予測は，特異度が低く，これのみで下肢静脈エコー検査を依頼することには疑問が残り，DVTの診断におけるD-dimerの基準値を再考する必要があると思われた．新鮮血栓例のD-dimerは器質化血栓例に比べ有意に高値であり，新鮮血栓を検出する目的には有用である可能性がある．