井上 奈緒, 安河内 聰, 瀧聞 浄宏, 松井 彦郎, 森本 康子, 渡辺 重朗, 森 啓充

Nao INOUE, Satoshi YASUKOCHI, Kiyohiro TAKIGIKU, Hikoro MATSUI, Yasuko MORIMOTO, Shigeo WATANABE, Hiromitsu MORI

長野県立こども病院循環器科

Pediatric cardiology, Nagano Children’s Hospital

キーワード :

【背景】
経皮的心房中隔欠損症閉鎖術（ASO）の施行前後において，右室拡張末期容量は術直後より減少するが，三尖弁の三次元構造がどのように変化するかは知られていない．我々は以前に，ASO後の左室容積の増加により左室長径が増加し，僧帽弁のtenting heightの増大，prolapse volumeの減少が得られることを報告した．
【目的】
ASO前後の三尖弁形体の変化をreal-time 3Dエコー（RT3DE）用いて検討すること．
【対象と方法】
当院でASOを施行された症例のうち11例（男7例，女4例，年齢5〜14歳，中央値8歳）と正常心10例（0〜14歳，中央値5.5歳）．使用装置はPhilips社iE33，X7-2またはX3-1プローブで，ASO施行の直前と直後，遠隔期（6から12カ月後）に心尖部及び傍胸骨四腔像をRT3DEのfull volumeで記録した．REALVIEW^TM（ワイディ社）により三尖弁の弁口面積，周径，max tenting height，tenting volume，tenting areaを算出し，ASO施行前と正常例，ASO施行前後と遠隔期で比較検討した．
【結果】
ASO群とN群では三尖弁の弁口面積，周径，max tenting height，tenting volume，tenting areaはそれぞれ4.4±1.0 vs 5.7±1.3cm²，91.4±31.3 vs 87.9±17.6mm，5.5±1.6 vs 5.7±2.4mm，0.54±0.3 vs 0.81±0.4cm³，5.4±1.2 vs 7.0±1.5cm²といずれの値も正常例と比較するとASO施行前で大きい傾向があり，弁口面積とtenting areaで有意差があった（p＜0.05）．これらの値はASO施行直前と直後では変化がなかったが，ASO施行前と遠隔期で比較すると，それぞれ三尖弁の弁口面積，周径，max tenting height，tenting volume，tenting areaはそれぞれ5.7±1.3 vs 4.1±0.9m²，87.9±17.6 vs 71.5±11.2mm，5.7±2.4 vs 4.1±1.4mm，0.81±0.4 vs 0.51±0.3cm³，7.0±1.5 vs 5.1±1.1cm²で遠隔期にいずれの値も低下を示し，弁口面積，周径，tenting areaで有意差があった（p＜0.05）．
【考察】
ASOにより右房右室の容量負荷が改善すると，三尖弁の弁輪構造，tentingが正常化し，三尖弁のcoaptaionが改善していくことが予想された．このことは心房中隔欠損症の三尖弁逆流の発生と閉鎖に対する構造変化のメカニズムを解明できるかもしれない．