内田 耕資¹, 村田 和也², 和田 靖明³, 大下 千景¹, 奥田 真一¹, 須佐 建央¹, 村上 和華子¹, 有吉 亨², 松﨑 益德¹

Kosuke UCHIDA¹, Kazuya MURATA², Yasuaki WADA³, Chikage OSHITA¹, Shinichi OKUDA¹, Takehisa SUSA¹, Wakako MURAKAMI¹, Toru ARIYOSHI², Masunori MATSUZAKI¹

¹山口大学大学院医学系研究科　器官病態内科学, ²山口大学医学部附属病院検査部, ³山口大学医学部附属病院先進救急医療センター

¹Department of Medicine and Clinical Science, Yamaguchi University Graduate School of Medicine, ²Division of Laboratory, Yamaguchi University Hospital, ³Advanced Medical Emergency Critical Care Center, Yamaguchi University Hospital

キーワード :

【背景】
大動脈弁狭窄症患者（AS）の重症度は主に大動脈弁口面積（AVA）により評価されてきたが，近年，左室後負荷を反映するValvuloarterial impedance（Zva=（収縮期血圧+左室-大動脈間平均圧較差）/（一回拍出量/体表面積））が新たな指標として提唱されている．2D speckle tracking法によるGlobal longitudinal strain （GLS）と，その時間微分であるGLS rateは，左室駆出分画の保たれた心不全症例において左室機能不全の鋭敏なマーカーであることが報告されているが，ASでのGLSとZvaとの関係は明らかではない．
【目的】
ZvaおよびAVAがASにおける左室機能不全に及ぼす影響を検討する．
【方法】
健常者10例と軽症以上のAS20例を対象とした．標準的計測に加えて，心尖部アプローチにより左室2腔，3腔および4腔断層像を記録し，オフラインにて収縮期の最大GLS値（GLSpeak）と，拡張早期の最大GLS rate値（GLSRpeak）を算出した．ASはAVA係数（AVAI）とZvaに基づく重症度によりそれぞれ2群に分類した（A-M群:AVAI≧0.6 cm² x m^-2, n=11，A-S群:AVAI＜0.6 cm² x m^-2, n=9，Z-H群:Zva≧3.8 mmHg x ml^-1 x m², n=10，Z-L群:Zva＜3.8 mmHg x ml^-1 x m², n=10）．各群での検査時血圧，左室駆出分画，左室重量係数，GLSpeakおよびGLSRpeakを比較した．
【結果】
収縮期血圧，左室駆出分画，左室重量係数については，A-M群とA-S群間，およびZ-H群とZ-L群間で差はみられなかった．GLSpeakおよびGLSRpeakに関しては，A-M群とA-S群間で差はみられなかったが，Z-H群ではZ-L群と比較していずれも小であった（図）．GLSpeakとZvaとの間には中等度の逆相関がみられたが（r=0.51, p＜0.05），AVAIとの間には有意な相関は見られなかった．
【結論】
ASにおける左室機能不全には，弁口面積から評価した重症度よりも左室全体への負荷を加味した指標であるZvaが関与していることが示唆された．