乙部 克彦¹, 竹島 賢治¹, 高橋 健一¹, 丹羽 文彦¹, 坂野 信也¹, 熊田 卓², 豊田 秀徳², 多田 俊史²

Katsuhiko OTOBE¹, Kenji TAKESHIMA¹, Kenichi TAKAHASHI¹, Fumihiko NIWA¹, Shinya BANNO¹, Takashi KUMADA², Hidenori TOYODA², Toshifumi TADA²

¹大垣市民病院診療検査科, ²大垣市民病院消化器科

¹Department of Clinical Research, Ogaki Municipal Hospital, ²Department of Gastroenterology, Ogaki Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
当院では超音波ガイド下ラジオ波焼灼術（以下造影下RFA）が施行される肝細胞癌（以下HCC）に対し，ほぼ全例に術前（術日数日前に）の造影超音波検査（以下CEUS）を施行し，HCCの存在位置（周囲臓器や門脈枝との位置関係），血流の多寡，後血管相のエコーレベルを確認し，RFAの穿刺ルートの方向や角度，患者の呼吸法を検討しRFA可能かどうかを評価している．しかしながら他の画像検査でHCCが指摘されているにも関わらずB-modeで認識できない結節もめずらしくない．その原因としては，①HCCのエコーレベルが肝実質と同等，②肝実質が不均一，③多数の治療瘢痕の混在，④腫瘍の存在位置，⑤肺や消化管ガスの影響などが挙げられる．そのような場合，我々は治療時に造影超音波検査を併用することで，腫瘍を明確にしRFAをより正確に行える様支援している．今回我々は，当院におけるRFAの現状を，ソナゾイド造影下RFAを中心に報告する．
【対象】
2008年1月から2010年12月までにRFAが施行されたHCC165症例321結節中，治療部の局所再発や肝動脈化学塞栓療法とRFAの併用症例を除外した結節径30mm以下の113症例173結節（平均腫瘍径13.5mm）である．造影下RFAを施行例は173結節中，B-modeでHCCの描出が不可であったもの11結節と，描出されるが境界が不明瞭で確信がもてない不明瞭結節43結節中7結節の計18結節である．また通常のB-mode US下RFA施行例はHCCの描出が明瞭な119結節である．
【方法】
RFA時の使用超音波はALOKA prosound α10，プローブはマイクロコンベックス（UST-9133）を用いた．RFA装置はcool-tip RFシステムを用い，造影超音波モードはCHEモードで行った．ソナゾイド使用量は0.0075mg/kgを用いた．RFAの効果判定は，全例に対し数日以内のCEUSと定期的なダイナミックMRI検査にて評価した．検討項目は，1.RFAが正確にtargetに的中したかどうか，2.RFA後の局所再発率について，3.造影下RFAの穿刺タイミングについて検討した．
【結果】
RFAが施行された173結節中6結節（3.5%）が初回治療の造影エコー検査にてRFAが不的中もしくは不十分であり，そのうち造影下RFAがなされたものは1結節存在した．RFA後の局所再発（平均観察期間11.7ヶ月）については167結節中8結節（4.8％）にみられ，造影下RFAがなされたものは2結節存在した．造影下RFAの穿刺タイミングは18結節中10結節が血管相，8結節が後血管相にて施行された．血管相にて穿刺が行われた10結節はすべてRFAが的中し，後血管相にて穿刺が行われた1結節（12.5％）が不的中であった．
【考察】
ソナゾイド造影により，B-modeで描出困難なHCC18結節に対しRFAが可能となり，そのうち17結節に対し正確なRFAが施行された．当院では，術前のCEUSを施行している技師がRFA のガイドサポートに2名入っている．この体制により，B-modeで描出困難なHCCの染影像を確実に血管相で捉えると同時にRFAを施行することが可能となっている．CEUSはHCCの血流の多寡を評価する感度は他検査より優れていることは言うまでもなく，後血管相で欠損像を呈さないHCCに対しては，血管相で結節を捉えることが重要と考えられる．
【結語】
B-modeで描出困難なHCCの治療に対しソナゾイド造影下RFAは必要不可欠な手法と思われた．