土肥 薫¹, 大西 勝也², 伊藤 正明³

Kaoru DOHI¹, Katsuya ONISHI², Masaaki ITO³

¹三重大学大学院検査医学, ²大西内科ハートクリニック, ³三重大学大学院循環器腎臓内科学

¹Department of Molecular and Laboratory Medicine, Mie University Graduate School of Medicine, ²Onishi Heart Clinic, ³Department of Cardiology and Nephrology, Mie University Graduate School of Medicine

キーワード :

健常人においては，最も効率的に左室がポンプ作用を発揮できるように，左室と大動脈の整合性が保たれている．しかし，左室収縮機能が障害された心不全（収縮不全）患者においては，大動脈エラスタンス（arterial elastance:Ea）の増加および左室エラスタンス（end-systolic elastance:Ees）の低下により，左室と大動脈の整合性は障害され，左室はエネルギー効率の低下した状態でポンプ作用を行っている．運動時には，左室と大動脈の整合性はさらに障害され，左室の仕事効率は著しく低下する．左室心駆出率が保たれた心不全（拡張不全）患者においては，その関係は十分に検討されていない．我々は，拡張不全における安静時および心拍数増加時の左室収縮能，拡張能および左室-大動脈整合について，左室圧容積関係を用いて，収縮不全と比較検討した．収縮不全患者11名，拡張不全患者18名に対し，マイクロチップマノメーターおよびコンダクタンスカテーテルを用い，経時的に左室容積関係を求めた．右室ペーシングにより，心拍数を20/分，40/分増加させ，左室圧容積関係を再度求めた．拡張不全では収縮不全に比し，左室収縮能の指標であるEesは有意に高値であり，Eaも高値であった．左室-大動脈整合の指標であるLV-arterial coupling （Ees/Ea）は有意に高値であった．収縮不全では，心拍数増加に伴うEesの増強（force-frequency relation）は認めず，Ees/Eaは心拍数増加に伴い低下した．一方，拡張不全においては，force-frequency relationを認め，心拍数増加に伴いEesは増加したが，Eaが著しく増加したため，Ees/Eaは収縮不全と同様低下した．収縮不全，拡張不全とも，一回心拍出量は著明に低下した．このように，左室-大動脈整合の障害は，左室駆出に大きな影響を与え，特に負荷時にはその影響が増強されるため，治療のターゲットとなるかもしれない．