香川 幸一, 古川 善也, 花ノ木 睦巳

Koichi KAGAWA, Yoshinari FURUKAWA, Mutumi HANANOKI

広島赤十字・原爆病院消化器内科

Department of Gastroenterology, Hiroshima Red Cross＆Atomic-Bomb Survivors Hospital

キーワード :

【目的】
近年，CT・MRIなどの画像進歩により，診断的ERCを行うことなく，小さな結石が指摘されるようになってきており，治療的ERCを行う症例が増加している．しかし，ERCのみでは結石が同定できない場合もあり，IDUSが臨床上非常に有用であった症例を経験することも多い．今回，総胆管結石症の診断・治療におけるIDUSの有用性をretrospectiveに検討した．
【対象と方法】
当科で総胆管結石が疑われ，ERCを施行した初回治療例413例のうち，ERCのみでは確定診断困難と判断し，引き続きIDUSを行った123例を対象とした（413例中250例はERCのみで採石を施行し，残り40例はERCにて総胆管結石を否定した症例）．IDUSを施行したことで，治療方針が決定された症例の頻度とその背景を検討した．
【結果】
ERCとIDUSを施行した123例のうち，ERCにてはっきりとした総胆管結石を指摘できず，IDUS施行にても結石確認できないため終了した症例は65例であった．ERCで確定診断困難であり，IDUSをすることにより，治療方針を決定し採石を行った症例は51例で，内訳は結石31例，胆泥20例であった．一方，ERCにて結石が疑われたが，IDUSを施行することにより結石が否定された症例が7例認められ，うち4例は腫瘍であった．
【考案】
IDUSはERCに引き続いて行える，比較的簡便な検査であるが，総胆管結石が疑われERCを施行した初回治療例のうち14.0%（58例/413），IDUSを行った症例のうち47.2%（58例/123）で，IDUSを行うことにより治療方針を決定していた．IDUSを用いることで，ERCでは評価困難な胆泥についても，明瞭に描出可能であった．また，より確実に総胆管結石の診断が可能となり，不必要なESTやEPBDを避けることが可能であった．腫瘍などの他疾患であった場合には，エコー像の特徴を捉えることで，より早い段階で診断に結びつくことができた．