吉里 俊幸¹, 小濱 大嗣², 大竹 良子², 野尻 剛志², 永川 健太郎², 宮本 新吾²

Toshiyuki YOSHIZATO¹, Hirotsugu OBAMA², Yoshiko OTAKE², Takeshi NOJIRI², Kentaro NAGAKAWA², Shingo MIYAMOTO²

¹福岡大学病院総合周産期母子医療センター, ²福岡大学病院産婦人科

¹Center for Maternal, Fetal and Neonatal Medicine, Fukuoka University Hospital, ²Department of Obstetrics and Gynecology, Fukuoka University Hospital

キーワード :

【目的】
子宮頸管長（CL）短縮過程と切迫早産，早産との関連の解析から，切迫早産，早産がどこまで予知できるかを明らかにすることを目的とした．
1. CL短縮過程と早産，切迫早産との関連
【対象と方法】
経時的にCLを計測した母体，胎児合併症のない単胎114例を対象とし，妊娠26週以前，27-31週にCL≦25mmとなった症例を早期短縮群（20例），後期短縮群（19例），それ以外を対照群（75例）に分け，臨床的背景の違いを検討した．
【結果】
（1）早期短縮群は全例で縫縮術and/or tocolysis，後期短縮群は10例（52.6%）にtocolysisを施行した．（2）早期，後期短縮群は各1例が早産となった．
妊娠30週以前でCL≦25mmで，頸管縫縮術未施行，母体，胎児合併症のない単胎症例につき，後方視的に以下の検討を行った．統計学的解析はMann-WhitneyあるいはWilcoxon検定を用い，P＜0.05を有意とした．
2. CL短縮過程とtocolysisとの関連
【対象と方法】
16-20週から観察したCL短縮症例64例（初産婦:26例，経産婦:38例）を対象とした．tocolysis群（21例）と未施行群（43例）に分け，以下の項目について比較した．1）CL≦25mm，CL≦15mm時の妊娠週数，2）CL≦25mmから≦15mmまでの期間，3）妊娠36週未満の早産の有無．tocolysis群では，tocolysis開始時のCLを検討した．
【結果】
（1）CL≦25mm/≦15mmの妊娠週数は，tocolysis群（25.5±0.62（Mean±SEM）mm/29.1±0.50mm）では未施行群（27.0±0.42mm/34.0±0.41mm）より早かった．（2）CL≦25mmから≦15mmの期間は，tocolysis群（3.6±0.8週）では，未施行群（7.0±0.5週）より短く，急速なCLの短縮を認めた．（3）妊娠36週未満の早産は，tocolysis群は3例（14.2%:3/21），未施行群は1例（2.3%:1/43）であった．（4）tocolysis開始時のCLは12.5±1.0mmであった．
3.妊娠中期以降の自然流早産歴を有する経産婦のCL短縮過程の特徴
【対象と方法】
妊娠16-20週から観察しCL短縮を認めた経産婦55例を対象とした．妊娠14-35週の自然流早産歴（+）群16例と（-）群39例に分け，1）CL短縮開始時期（CL≦25mmの妊娠週数），2）短縮速度（CL≦25mmからCL≦15mmに至る期間（週））について両群間で比較した．
【結果】
CL短縮開始時期は流早産歴（+）（26.1±0.7週）は（-）群（24.8±0.6週）との間で有意差はなかったものの，短縮速度は，自然流早産歴（+）群（2.3±0.5週）は（-）群（5.3±0.9週）より急速であった．
4.子宮収縮剤投与中のCLの変化と早産予防効果
【対象と方法】
CL短縮を認めritodrineによる切迫早産治療を行った43例を対象とし，ritodrine投与中に陣痛発来した無効群（15例），ritodrine投与終了3日以内に陣痛発来した早期陣痛発来群（13例），陣痛発来しなかった未発来群（15例）の3群に分け，投与前後のCLを3群間で比較した．
【結果】
（1）投与前のCLは3群間で有意差はなかった．（2）無効群，早期発来群では，投与終了時のCLは投与前より短縮した．
【結論】
26週以前にCL短縮を認めるand/or CL短縮が急速に進む症例では，CLが13mm前後を境として子宮収縮が増強しtocolysisが要すること，2）中期以降の自然流早産歴のある経産婦では，CLが急速に短縮する傾向にあること，3）tocolysisを要する症例の中で，子宮収縮が抑制されているにも関わらず，進行性にCL短縮が認められる場合は，早産あるいはtocolysis中止後の早期陣痛発来に至ることが分かった．