渡辺 弘之

Hiroyuki WATANABE

榊原記念病院循環器内科

Department of Cardiology, Sakakibara Heart Institute

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大動脈弁逆流に変化が起こり始めている．ARは高度になると心不全の原因になり，予後が悪化する．薬物治療で治癒は期待できないので，最終的には外科的治療が必要になる．したがってARの治療戦略のなかでは，手術するのかしないのか，するならいつかを決めること，すなわち手術適応と至適時期を決定することは最も重要である．しかし弁置換術は病気の治癒とはいえない．もちろん弁逆流は停止するが，同時に人工弁の課題に直面するからである．生体弁なら組織の劣化，機械弁なら血栓塞栓症があり，両者に共通するものとして感染リスクがある．弁置換術はこのような課題を避けることができないので，弁置換術の適応を決定することは，ARの重症度が人工弁リスクに見合うと診断することにほかならない．しかし，このような状況にも変化が起こり始めている．弁形成術の成功である．まだ絶対数は多くはない．しかし，外科医が少しずつ経験を高めるなかで，弁形成術の成功例が増え続けている．弁形成術の最大の課題は耐久性である．しかし，成功した弁形成術は人工弁のいくつかの課題を乗り越えている．このようなARをとりまく状況の変化は，心エコー図診断にも変化を求め，エコー所見のポイントが増えつつある．逆流量や心機能の定量評価だけでなく，新たな指標や新たな分類が報告され始めている．このセッションでは，リアルタイム三次元心エコー図を通じて大動脈弁逆流の全体像を把握し，新たな手術適応について考察する．