竹内 正明

Masaaki TAKEUCHI

産業医科大学第二内科

Second Department of Internal Medicine, University of Occupational and Environmental Health, School of Medicine

キーワード :

大動脈弁狭窄症の重症度，左心機能を正確に評価し，至適な時期に外科的手術を施行することはきわめて重要であり，その点で心エコー図法のはたす役割は大きい．2Dスペクルトラッキング法等の新技術により左室局所の機能を比較的簡便に評価することが可能になってきたが，左室全体の機能を正確に評価することはそれ以上に重要であると考えられる．この点で3次元心エコー図法の役割はますます増していくものと考えられる．近年注目されている奇異性低流量低圧較差大動脈弁狭窄症においてその重症度の信頼性を決定する最も大きな因子は一回拍出量の測定である．通常パルスドプラー法により左室流出路の血流速度時間積分値に流出路面積を乗ずることで一回拍出量が計測されるが，基部中隔が流出路側に飛びだすS字状中隔では流出路速度が亢進していることにより一回拍出量を過大評価し，結果的に大動脈弁口面積も過大評価する危険性がある．一方心尖4，2腔像から心内膜面をトレースして求めた一回拍出量はしばしば過小評価を引きおこし，弁口面積を過小評価しやすい．これに対し心尖部からフルボリュームモードで記録された3次元データを元に算出された一回拍出量は最も正確な方法であることが報告されている．画質不良例には超音波造影剤を用いて左室造影をすることで心内膜面のトレースが可能となる．また3次元データから心外膜面，内膜面をトレースすれば，左室容量，心筋重量，球状化指数等の情報を得ることもでき，左室心筋重量を左室容量で除した左室心筋重量容量比はM-mode心エコーにより算出されるrelative wall thicknessより正確に左室の圧負荷に対する変化を反映すると思われる．本講演では3次元心エコー図法により得られる指標を用いた大動脈弁狭窄症の左心機能評価について発表したい．