正木 充¹, 元村 卓嗣¹, 和泉 真紀¹, 椿森 省二², 前田 恵治¹, 笠山 宗正³

Mitsuru MASAKI¹, Takashi MOTOMURA¹, Maki IZUMI¹, Shoji TSUBAKIMORI², Keiji MAEDA¹, Soji KASAYAMA³

¹NTT西日本大阪病院内科, ²NTT西日本大阪病院臨床検査科, ³大阪大学大学院医学系研究科分子病態内科学講座

¹Department of Internal Medicine, NTT West Osaka Hospital, ²Department of Clinical Laboratory Medicine, NTT West Osaka Hospital, ³Department of Molecular Medicine, Osaka University Graduate School of Medicine

キーワード : carotid artery, diabetes mellitus, plaque, ultrasound

症例は51歳男性. 41歳時, 健康診断にて糖尿病(空腹時血糖250 mg/dl)と診断されたが放置していた. 46歳時, 再度糖尿病と診断(空腹時血糖276 mg/dl, HbA1c 9.2%)されスルホニル尿素剤の内服を開始された. 49歳時, 血糖コントロール不良となり入院となった. 頚動脈エコー検査にて両側頚動脈球部に径約3 mm大のプラーク病変を認めた. 糖尿病治療に対しては, インスリン治療により血糖値の改善後スルホニル尿素剤とαグルコシダーゼ阻害剤の投与により空腹時血糖101 mg/dl, HbA1c 5.7%まで改善した. その後も血糖コントロールのための治療と禁煙指導を継続した. 頚動脈プラークは, 退院後6ヵ月, 1年, 2年と経時的に退縮を認めた. 本症例は年齢が比較的若く, プラーク性状も低エコー輝度を示したことから, 比較的早期の病変を超音波検査で捉えたものであり, 血糖値のコントロールと禁煙の継続により, プラークの退縮が認められたものと推察された. プラークの退縮の経時的経過を画像診断にて確認し得た報告は稀であり, 貴重な症例と考えられる.

A 51 year-old man with type II diabetes mellitus was admitted for treatment of hyperglycemia. We administered insulin to lower plasma glucose concentration and gliclazide and acarbose to improve glycemic control. B-mode ultrasonography demonstrated large soft plaques in the bilateral carotid arteries. Maximal plaque thickness was 3.3 mm in the right carotid artery and 2.8 mm in the left carotid artery. Plaque thickness had progressively decreased when measured after 6, 12, and 24 months of treatment. Maximal plaque thickness had decreased to 1.6 mm in the right and to 1.8 mm in the left carotid artery after 2 years of treatment. Glycemic control was well maintained during the 2 years of treatment, and serum lipid profiles were improved, perhaps accounting for the decrease in plaque thickness. This may be a rare case in which ultrasonography demonstrated the course of decrease in plaque thickness.