神崎 秀明

Hideaki KANZAKI

国立循環器病研究センター心臓血管内科心不全部

Cardiovascular Medicine, Heart Failure Division, National Cerebral and Cardiovascular Center

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心臓再同期療法（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）は，専用のペースメーカを用いて心室内伝導障害を補正し，心室のポンプ効率を高める一種の電気的バイパス術である．しかしながら，高額で侵襲的な治療であり，状態の不安定な心不全患者が対象であることから，これまで，多くの予測指標が報告されてきた．伝導障害により，心臓の同期性の失われた状態，すなわちdyssynchronyの有無を評価することは，CRTの適応を考えるうえで，非常に重要である．実際の臨床現場では，時間や手間のかからない，超音波機種を問わない，汎用性の高い指標が求められてきた．“apical shuffle”や“septal flash”などは，視覚的にdyssynchronyの存在を強く疑うsignの代表である．そのCRT効果に対する予測能は，約80-90％とかなり高いものの，あくまで定性的な判断となるため，どうしても境界領域にある症例が存在し，定量的な評価が望まれる．M-modeエコー法を用いれば，septal flashの存在がより視覚的に明確となるが，septal flashの定義について定まったものはない．また，apical shuffleに関しても，これまでspeckle tracking strainなどを用いてdyssynchronyの程度を定量化する試みが行われてきた．どの方法が現実的で，実際的な方法なのか，最近の知見を交えながら考察をしてみたい．