越田 真介, 洞口 淳, 藤田 直孝

Shinsuke KOSHITA, Jun HORAGUCHI, Naotaka FUJITA

仙台市医療センター消化器内科

Department of Gastroenterology, Sendai City Medical Center

キーワード :

【背景】
経乳頭的胆道ドレナージ（EBD）困難例に対し，超音波内視鏡ガイド下胆道ドレナージ（Endosonography-guided biliary drainage：ESBD）の有用性が報告されてきており，経皮経肝的胆道ドレナージ （PTBD） に代わる新たな胆道ドレナージ手技として注目されてきている．
【目的】
ESBDの短期，及び長期治療成績を明らかにすること．
【対象】
当センターで経験した，EBD困難な胆道閉塞症のべ38例を対象とした（2007.1-2010.12）．男女比は17：21，平均年齢73歳（37-88）であった．原疾患は膵癌21例，胆道癌11例，消化器癌のリンパ節転移5例，および総胆管結石に伴う急性胆管炎1例であった．
【方法】
電子コンベックス型超音波内視鏡 （GF-UCT240, Olympus Co.など） を用いて経消化管的に胆管を描出し，19Gの穿刺針で肝内胆管または肝外胆管を穿刺した．胆管穿刺後は胆汁を吸引し，胆道内を減圧した後に造影剤を注入して胆管を造影した．その後ガイドワイヤー （GW） を胆管深部まで送り込み，穿刺部をGWに被せて挿入した細径バルーンもしくはテーパードカテーテルで拡張した．拡張後は両端にフラップが付いたストレート型のPlastic stent（PS）またはcovered typeのSelf-expandable metallic stent（SEMS）を留置した．PSの交換は同軸での交換を基本とし，ステントに対しカニュレーション後にGWを胆管内に送り込み，snare-over-the-wire法でステントを回収し，新しいステントをGWに被せて留置した．ESBDの手技成功率，胆道ドレナージ効果（T-bil，ALP，γ-GTPの内2項目以上がESBD前の50%以上改善しているものをドレナージ有効とした），早期偶発症，長期予後について検討を行った．
【結果】
ESBD 38例中23例で経十二指腸的に，13例で経胃的に，2例で経腹部食道的に胆管を穿刺し，24例で肝外胆管へ，14例で肝内胆管へステント留置を行った．一期的に肝外胆管へSEMSの留置を行った5例を含め，全例でステント留置に成功し，92%（35/38）で良好なドレナージが得られた．早期偶発症は11%（4/38）でみられた（重複を含む）．限局性腹膜炎を3例で認めたが，全例保存的加療で軽快した．GW逸脱が2例でみられたが，いずれも再穿刺し，胆道ドレナージ可能であった．初回ESBD後にPSを留置した16例でステントの交換が試みられた．全例で安全に交換が可能で，14例でSEMSへ，2例で10F≦のPSへの交換を行った．後期合併症は8%（3/38）でみられた．内訳は逆行性胆管炎1例，ステント迷入1例，ステント逸脱1例であった．非切除悪性胆道閉塞例で大口径ステントを留置した症例における，ステントの開存期間中央値は271日であった．
【結語】
ESBDはEBD同様に一期的内瘻化が可能で治療効果も高く，ステントの交換も安全に施行が可能である．現在のところESBDではERCPの処置具を転用しているが，今後専用処置具の開発により，確立された胆道ドレナージ手技としてさらなる普及が予想される．