和久井 紀貴¹, 高山 竜司¹, 金川 武徳¹, 一森 美生江¹, 篠原 美絵¹, 石井 耕司¹, 丸山 憲一², 神山 直久³, 住野 泰清¹

Noritaka WAKUI¹, Ryuuji TAKAYAMA¹, Takenori KANEKAWA¹, Mioe ICHIMORI¹, Mie SHINOHARA¹, Koji ISHII¹, Kenichi MARUYAMA², Naohisa KAMIYAMA³, Yasukiyo SUMINO¹

¹東邦大学医療センター大森病院消化器内科, ²東邦大学医療センター大森病院臨床生理機能検査, ³東芝メディカルシステムズ超音波開発部

¹Division of Gastroenterology and Hepatology, Toho University Omori Medical Center, ²Department of Clinical Functional Physiology, Toho University Omori Medical Center, ³The Ultrasound Systems Development Department, Toshiba Medical Systems Corporation

キーワード :

【目的】
C型慢性肝疾患における肝実質血流動態の変化，特に門脈・動脈血流バランスの変化を検討し，肝線維化診断および門脈圧亢進症により惹起される合併症発現時期の予測が可能か否か明らかにする．
【方法】
対象はSonazoid造影USを施行したC型慢性肝疾患282例．装置は東芝AplioXG，MI値0.22〜0.29，focusは6〜8cmに調節．Sonazoid静注後30秒間，右肋間走査で肝S5域と右腎の染影動態を記録した．記録した動画でPerfusion Parametric Image（P-PI）を作成し，肝実質灌流動態をカラー表示下で検討した．常用飲酒症例，心疾患や腎疾患のある症例，画像的に判断できる巨大門脈側副血行路を有する症例は対象から除外した．本研究は当院倫理委員会承認を得て行った．
【成績】
P-PIで肝実質血流を検討した結果，肝実質灌流血が門脈主体であるもの（Pパターン），門脈と動脈の両方であるもの（APパターン），動脈主体であるもの（Aパターン）の3つに分類することができた．US後，肝生検を施行し得た88例の結果，F1例はPパターン:69％，APパターン:17％，Aパターン:14％，F2例はPパターン:50％，APパターン:31％，Aパターン:19％，F3例はPパターン:23％，APパターン:54％，Aパターン:23％，F4例はPパターン:8％，APパターン:51％，Aパターン:41％であった．線維化進行とともにPパターンは有意に減少し（P＜0.01），APパターン，Aパターンは有意に増加した（P＜0.01）．全282例の結果，食道静脈瘤（＋）例，脾腫（＋）例はPパターンと比べ，APパターン，Aパターンで有意に増加した（P＜0.01）．また腹水（＋）例はPパターンでは認められず，APパターン，Aパターンで有意に増加した（P＜0.01）．
【結論】
Sonazoid造影USは肝の血行動態把握に有用な手段であり，特にP-PIは実質を灌流する動脈血と門脈血のバランスを視覚的かつ容易に理解できる方法として役立つ．また肝線維化診断が可能であり，また門脈圧亢進症により惹起される合併症の発現時期の予測が可能であった．