藤本 研治^{1, 3}, 石田 哲士³, 矢田 典久⁴, 上嶋 一臣⁴, 外村 明子⁶, 三竹 毅⁶, 椎名 毅⁵, 工藤 正俊⁴, 加藤 道夫²

Kenji FUJIMOTO^{1, 3}, Tetsushi ISHIDA³, Norihisa YADA⁴, Kazuomi UESHIMA⁴, Akiko TONOMURA⁶, Tsuyoshi MITAKE⁶, Tsuyoshi SHIINA⁵, Masatoshi KUDO⁴, Michio KATO²

¹国立病院機構　南和歌山医療センター臨床研究部　内科診断学, ²国立病院機構　南和歌山医療センター内科, ³市立貝塚病院内科, ⁴近畿大学消化器内科, ⁵京都大学大学院人間健康科学, ⁶（株）日立メディコUSシステム本部

¹Division of Clinical Research, National Hospital Organization Minamiwakayama Medical Center, ²Department of Internal Medicine, National Hospital Organization Minamiwakayama Medical Center, ³Department of Internal Medicine, Kaizuka City Hospital, ⁴Department of Gastroenterology and Hepatology, Kinki University School of Medicine, ⁵Human Health Sciences, Kyoto University Graduate School of Medicine, ⁶US System Division, Hitachi Medical Corporation

キーワード :

【目的】
我々は組織の歪みから相対的な硬さをカラー表示するReal-time Tissue Elastography（R）（以下RTE）を肝疾患に使用，RTEで硬い領域の表示面積から得られたLiver Elasticity Score（以下LE Score）やRTE画像の解析データから算出した肝線維化staging推定値であるLiver Fibrosis Index（以下LF Index）が非侵襲的線維化評価法として有用で，さらにLF Indexは炎症の影響を受けることなく肝線維化を反映し，良好な識別精度を有しており，非侵襲的に肝線維化の評価が可能であると報告してきた．今回C型肝炎に対し治療を行った症例に於いてRTEを施行し，治療中の経時的な肝線維化の評価を行った．
【方法】
対象は2005年5月から2010年12月迄に南和歌山医療センターおよび市立貝塚病院でRTEを施行し，肝生検病理組織にて診断されたC 型慢性肝炎，肝硬変合計69例である．治療開始前のF stage内訳はF1：20例，F2：22例，F3：17例，F4:10例．治療内容はPegIFNα2B/RBV併用22例（うちTIRT4例），PegIFNα2a単独19例，PegIFNα2a/RBV併用25例，肝庇護療法3例，．平均観察期間は50.1ヶ月である．超音波診断装置は日 立メディコ社製 HI VISION 900を使用，RTEは肝右葉を右肋間より観察，心拍動による歪みを利用し観察，8-12か月毎に施行した．またLE Scoreの判定は同一検者が行った．LE Scoreは以下の如く判定される．Score1:ROI全体が比較的均一にlight greenに表示．Score2: ROIのlight greenに一部虫食い様にblue表示される．Score3:ROIはlight greenとblueがほぼ半分ずつ．Score4: ROIはblue表示が多くの部分を占める．（MEDIX Suppl. 2007:24-27.）．各症例の LE Scoreの変化率（増減値／観察期間（年））を求めた．全例のLE Score変化率についてHCV陰性化の有無，ALT正常化，治療内容等別に比較検討した．
【成績】
RTEは既報の通り肝組織での炎症の影響を受けることなく，LE ScoreのScore1，2，3，4はそれぞれF1，2，3，4に対応している．IFN投与によるLE Score改善の開始時期は平均24.7か月（6か月-42か月）であった．LE Score治療開始後3年の LE Score変化率はIFN投与例SVRならびに投与中HCV-RNA持続陰性例はNRならびに肝庇護療法施行例に比して有意に改善がみられた（ p＜0.005）．
【結論】
RTEはC型肝炎のIFN治療において経時的かつ非侵襲的に肝線維化 の評価が可能なモダリティーになるものと考える．今後，多施設での大規模な研究での検討を行っていく予定である．
【参考文献】
1）Shiina T, Nitta N, Ueno E et al: Real time tissue elasticity imaging using the combined autocorrelation method. J Med Ultrasonics , 2002; 29:119-128
2）松村剛，ほか：Real-time Tissue Elastography技術の開発．MEDIX, 2004 41; 30-35
3）Fujimoto K, Wada S, Oshita M et al: Non-invasive evaluation of hepatic fibrosis in patients with chronic hepatitis C using elastography. MEDIX Suppl. 2007:24-27.
4）Tatsumi C, Kudo M, Ueshima K et al: Noninvasive evaluation of hepatic fibrosis for. type C chronic hepatitis, Intervirology. 2010; 53: 76-81.
5）藤本研治，加藤道夫，外村明子　他.: Real-time Tissue Elastographyを用いた肝線維化の非侵襲的評価法-Liver fibrosis index（LF Index）によるstage判定．肝臓，2010; 51: 539-541