吉田 昌弘¹, 田中 弘教^{1, 2}, 西村 純子¹, 青木 智子^{1, 2}, 會澤 信弘², 西上 隆之³, 廣田 誠一⁴, 藤本 治朗⁵, 西口 修平², 飯島 尋子^{1, 2}

Masahiro YOSHIDA¹, Hironori TANAKA^{1, 2}, Junko NISHIMURA¹, Tomoko AOKI^{1, 2}, Nobuhiro AIZAWA², Takayuki NISHIGAMI³, Seiichi HIROTA⁴, Jiro FUJIMOTO⁵, Shuhei NISHIGUCHI², Hiroko IIJIMA^{1, 2}

¹兵庫医科大学超音波センター, ²兵庫医科大学内科・肝胆膵科, ³兵庫医科大学病理学, ⁴兵庫医科大学病院病理部, ⁵兵庫医科大学肝胆膵外科

¹Depertment of Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Depertment of Internal Medicine, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine, ³Depertment of Molecular Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁴Depertment of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁵Depertment of Surgery, Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【目的】
我々はこれまでARFI （Acoustic Radiation Force Impulse）により肝硬度を定量的に測定するVirtual Touch Tissue Quantification（VTTQ）法の肝線維化進展度診断における有用性を報告してきた．しかしVs値は肝線維化のみを表すものではなく，急性肝炎の経過でVs値が治療経過とともに減少する症例の報告もあるように，炎症の要因がVs値に影響を与える可能性も指摘されている．そこで今回我々は，Vs値に及ぼす炎症の影響がどの程度あるか検討した．
【対象・方法】
2008年10月から2010年10月までの間に当院でVTTQ法を施行した健常人25例と肝生検で組織学的に診断された慢性肝疾患者441例（C型 252例，B型 85例，B＋C型 9例，NBNC型 95例），男性218例，女性248例，年齢 21歳〜83歳　平均年齢　56歳） を対象とした．これらの線維化ステージ（F）分類はそれぞれF0:24例，F1:174例，F2:71例，F3:76例，F4:96例であった．超音波診断装置はARFI （Acoustic Radiation Force Impulse）を搭載した持田シーメンス社のACUSON S2000を使用した．測定は右肋間で肝表より約1-2cmにROIを設定し，肝硬度を反映するせん断性波速度（Vs値）を3〜5回安定して計測できたところで終了とし測定，その際に数値が大きく離れた数値は除外し，平均値を求めて測定結果とした．また炎症との関連については炎症（A）グレード別のVs値をFステージ別に層別化して検討するとともに，Vs値に影響する因子について多変量解析することで検討した．本検討は院内倫理委員会の承諾を得ている．
【結果】
それぞれの線維化ステージのVsはF0：1.13±0.17，F1：1.23±0.37，F2：1.35±0.36，F3：1.57±0.52，F4：2.14±0.64であり，慢性肝炎（F0-3）と肝硬変（F4）の間に有意差を認めた（P ＜0.001）．肝硬変と慢性肝炎の鑑別能をreceiver operating characteristic curve（ROC曲線）より検討したところ，曲線下面積は 0.890と良好な判別能を示した．さらにVs値をAグレード別に検討すると，それぞれA0：1.15±0.27，A1：1.35±0.50，A2：1.65±0.59，A3：1.90±0.77であり炎症が高度となるにつれ，Vs値も上昇する傾向を認めた．しかしここで更にVs値をFステージ別に層別化し検討すると，Aグレード別のVs値はそれぞれF0（A0：1.11±0.16，A1：1.21±0.21），F1（A0：1.19±0.19，A1：1.22±0.40，A2：1.24±0.27，A3：1.49±0.47），F2（A0：1.19，A1：1.29±0.26，A2：1.41±0.47，A3：1.42±0.22），F3（A0：1.16±0.21，A1：1.57±0.49，A2：1.60±0.54，A3：1.24±0.27），F4（A0：2.64，A1：2.07±0.66，A2：2.09±0.59，A3：2.37±0.79）であり，いずれも有意差は認めなかったが，F1やF2など軽度線維化ステージ群ではAグレードの進展に伴ったVs値の上昇傾向を認めた．一方この影響はF4では認めず，高度線維化進展例ではVs値に与える炎症の影響は少なかった．これを裏付けるように多変量解析によりVs値に影響する因子を検討したところ，有意であったものはFステージ（P＜0.001），ヒアルロン酸（P=0.003），血小板（P=0.029）のみであり，Aグレードは有意差を認めなかった（P=0.959）．
【結語】
Vs値は軽度の線維化ステージの場合には炎症の影響を受ける可能性はあるが，通常の線維化診断における炎症の影響は少ないと考えられた．