土本 雄亮¹, 今井 康陽¹, 関 康², 比嘉 祐次², 牧野 祐紀¹, 小来田 幸世¹, 澤井 良之¹, 井倉 技¹, 福田 和人¹, 高村 学²

Yusuke TSUCHIMOTO¹, Yasuharu IMAI¹, Yasushi SEKI², Yuzi HIGA², Yuki MAKINO¹, Sachiyo KOGITA¹, Yoshiyuki SAWAI¹, Takumi IGURA¹, Kazuto FUKUDA¹, Manabu TAKAMURA²

¹市立池田病院消化器内科, ²市立池田病院放射線科

¹Gastroenterological Medicine, Ikeda City Hospital, ²Department of Radiology, Ikeda City Hospital

キーワード :

【背景】
限局性結節性過形成（FNH）は海外では頻度の高い肝腫瘍であるが，我が国では比較的まれな疾患である．通常の腹部超音波検査（US）B-modeでは確定診断が困難であり，dynamic CT，MRIでは腫瘍径が小さい場合は特に診断が困難とされる．CTHAはFNHの確定診断に至ることが可能とされているものの侵襲度が高い．今回我々はdynamic CT，腹部USによって肝内に肝細胞癌との鑑別が困難で，sonazoid造影USを施行することによってFNHと診断し得た3例を経験したので報告し，FNH診断におけるsonazoid造影USの有用性について考察する．
【症例】
2例はスクリーニング目的および尿路結石の精査にてdynamic CTを施行したところ，肝内に動脈相で濃染される腫瘤を認め，肝細胞癌が疑われ当院を紹介受診となった．もう1例は検診にてLDHの上昇を認め，当院に紹介受診となった．3例は血液検査では，ウイルスマーカーおよび腫瘍マーカーを含めて明らかな異常なく，腹部USでは肝内に辺縁不整なlow （1例はiso）echoic nodule（1例目はφ20mm，2例目はφ20mm，3例目はφ15mm）を認めた．Sonazoid造影USを施行したところ，同腫瘤はVascular phaseにて結節の中心部から辺縁へ車軸様の濃染及び血管構築を認め，accumulation画像にてさらに明瞭に車軸様血管を確認しえた（添付ファイル）．Kupffer細胞に集積したbubbleを高MI照射により崩壊し，その際に生じるdoppler信号を画像化する手法であるTruAgent DetectionによるPost-vascular phaseの観察にて，3例とも結節全体は等エコーを示し，Kupffer細胞の存在が示された．Vascular phaseにおける車軸様血管と合わせFNHと診断した．1例においてPost-vascular phaseにおいて中心性瘢痕を確認しえた．定期的に画像評価を行っているが，現在のところ3例とも腫瘍径の増大なく経過している．
【結語および考察】
Sonazoid造影USは空間分解能が高く，vascularityを経時的，リアルタイムに評価することが可能である．更にaccumulation画像を加えることにより血流を明瞭にすることが容易となり，今回の症例のように腫瘍径の小さいFNHにおいて車軸様血管の描出に極めて有用である．加えてKupffer細胞機能を評価でき，1つの画像診断で血流診断も可能であり，FNHの診断に適していると考えられる．また放射線被爆，安全性，コスト，簡便性を考慮すると，Sonazoid造影USは，FNHの診断において第1選択の画像診断法であると考えられた．