大手 信之¹, 若見 和明¹, 成田 ひとみ²

Nobuyuki OHTE¹, Kazuaki WAKAMI¹, Hitomi NARITA²

¹名古屋市立大学大学院心臓・腎高血圧内科学, ²名古屋市総合リハビリテーションセンター内科

¹Department of Cardio-Renal Medicine and Hypertension, Nagoya City Univesity Graduate School of Medical Sciences, ²Department of Internal Medicine, Nagoya City Rehabilitation and Sports Center

キーワード :

左心不全の直接原因は左室拡張能の低下であり，左室拡張能を定量評価することは心不全患者を管理するうえで重要である．本企画演題では，左室拡張能評価のゴールドスタンダードである侵襲的指標について解説したい．左室拡張能は，拡張早期とそれ以降拡張末期までの2時相に分けて議論しなければならない．拡張早期の拡張能は左室弛緩能で評価され，後期の拡張能は左室のスティフネスで評価される．ここでは，拡張期心不全の病態理解に，より重要である左室弛緩能の評価について述べたい．主に2つの要素がこの左室弛緩能を規定する．すなわち筋小胞体Ca²⁺-ATPaseによる能動的な細胞質から筋小胞体内へのCa²⁺再取り込み速度および左室suctionの形成に重要なelastic recoilである．elastic recoilが生じるメカニズムは次にように説明される．良好な収縮力を持つ左室では，収縮末期容積がその平衡容積（左室が外力を受けない状態の容積）よりもさらに小さくなり，左室心筋の弾性に抗して位置エネルギーが蓄えられる．拡張早期にその位置エネルギーが一気に放出され左室壁がrecoil（反跳）することによって，左室内に陰圧が生じ，たとえ左房圧がゼロの状態であっても左室内圧勾配に従って左室流入が生じる．このような一連の左室動態がelastic recoilと呼ばれる．この現象を血流からみると，左室が左房から血液をあたかも吸引するかのごとくに作動するためdiastolic suctionあるいは単にsuctionと呼ばれるわけである．筋小胞体機能に依存した左室弛緩とelastic recoilに依存した左室弛緩を，臨床的には分離して考える必要性はないが，左室圧（p）-dP/dt関係（phase loop）から，主として筋小胞体機能に依存した左室弛緩能（弛緩時定数Tpで表す）をある程度分離評価が可能となる．左室弛緩能評価のために，臨床の場では，より簡便に計測できるWeissらの弛緩時定数（Tw）が用いられることが多いが，Twの問題点をTpとの比較で明らかにしたい．加えて以下の事項についても述べる予定である．拡張期心不全患者の僧帽弁口血流速度パターンは，通常弛緩障害パターンを呈するが，同様に高齢健常者においても僧帽弁口血流速度パターンは弛緩障害パターンである．超音波ドプラ法では検出できない両病態の差を左室圧データから解説する．
文献
1.Sugawara M, et al. Aortic blood momentum--the more the better for the ejecting heart in vivo? Cardiovasc Res 1997;33:433-446
2.Yoshida T, Ohte N et al. Lack of inertia force of late systolic aortic flow is a cause of left ventricular isolated diastolic dysfunction in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2006;48:983-991
3.Nikolic SD, et al. Origin of regional pressure gradients in the LV during early diastole. Am J Physiol （Heart Circ Physiol） 1995;268:H550-H557