中村 清吾

Seigo NAKAMURA

昭和大学医学部乳腺外科

Department of Breast Surgical Oncology, Showa University School of Medicine

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我が国では，欧米に比べ，マンモグラフィ検診の普及率が低く，未だ乳癌の死亡率は右肩上がりの状況にある．が，その一方で，米国USPFTFは，特に40歳台マンモグラフィ検診の不利益（見落としや過剰診療）の点で推奨グレードをBからCに下げている．こうした中で，超音波検診をどのように組み合わせるかに注目され，我が国でもJ-STARTという大規模臨床試験が行われている．乳腺エラストグラフィは，従来のBモードに基づく超音波画像診断に加え，組織弾性という新たな情報が得られ，乳腺疾患の良悪性の鑑別診断に寄与することが期待されている．当院では，いわゆる横波を用いて組織弾性を定量値（絶対値）として示すことができるShear Wave Elastography （SWE）を導入し，その有用性を検討してきた．SWEにおける組織弾性の定量値は，キロパスカルで表示され，カラーマップ画像でリアルタイムに表示される．探触子で患部を圧迫する必要がないので，ユーザースキルに依存せず，再現性に優れた測定データを取得できる特徴を有する．また，毎秒2万枚の画像を取得できるため，Shear Waveの組織内における速度は，毎秒1〜10メートルとされるが，5,000ヘルツのフレームレート（1秒間に5,000枚の画像を取得）に対しても，余裕をもって対応可能である．従来のB-モード画像とSWEを用いて乳房超音波検査を行った症例のうち，手術もしくは針生検・細胞診で病理組織診断が確定した125例を対象とした病理組織像と定量値の相関に関する検討では，悪性腫瘍94例（非浸潤性乳管癌11例，乳頭腺管癌6例，充実腺管癌7例，硬癌62例，浸潤性小葉癌3例，粘液癌2例，浸潤性微小乳頭癌2例）における定量値の中央値は84.8kPa（2.9〜300），良性病変31例（乳管内乳頭腫6例，管状腺腫1例，葉状腫瘍1例，線維腺腫11例，乳腺症11例）の平均は，39.3kPa（9.2〜95.6）と両群間に明らかな有意差を認めた．SWEは，悪性腫瘍における定量値が大きい傾向にあり，良悪性の鑑別に有用である可能性が示唆された．一方，組織形等により，良悪性の鑑別が難しい場合も認められ，今後本検査のポジショニングに対するさらなる検討が必要である．