今井 康陽¹, 大濱 日出子¹, 小来田 幸世¹, 福田 和人¹, 井倉 技¹, 澤井 良之¹, 土本 雄亮¹, 関 康², 比嘉 裕次², 高村 学²

Yasuharu IMAI¹, Hideko OHAMA¹, Sachiyo KOGITA¹, Kazuto FUKUDA¹, Takumi IGURA¹, Yoshiyuki SAWAI¹, Yusuke TUCHIMOTO¹, Yasushi SEKI², Yuji HIGA², Manabu TAKAMURA²

¹市立池田病院消化器内科, ²市立池田病院放射線科

¹Department of Gastroenterology, Ikeda Municipal Hospital, ²Department of Radiology, Ikeda Municipal Hospital

キーワード :

【はじめに】
我々はこれまで，Sonazoid造影超音波検査（US）とEOB造影MRIの組み合わせは，非侵襲的で肝細胞癌（HCC）における診断能が高く，治療にも有用であることを報告してきた．今回，組織学的に診断したHCCとdysplastic nodule（DN）でのSonazoid造影USとEOB造影MRIの造影効果を組織分化度別に比較検討した．また，HCCにおいてSonazoid造影USとMDCTによる検出率を比較し，HCC診断における造影超音波検査の有用性と位置付けについて検討した．
【対象と方法】
1） 手術や肝生検で組織学的に診断したHCC55結節（高分化28結節，中低分化27結節）及びDN8結節においてEOB造影MRI肝細胞相とSonazoid造影USKupffer phaseの造影効果を比較した．腫瘍径中央値は21.5mmであった．Sonazoidの取り込みはKupffer phase30分後においてGE社製LOGIQ 7を用い，高音圧照射によりbubbleを崩壊させたときに生じるドプラ信号を検出し，Sonazoid enhancement index（腫瘍部のドプラ信号dB値-非腫瘍部のドプラ信号dB値）で評価した．EOBの取り込みは既報のごとくEOB enhancement ratio（腫瘍部信号値/非腫瘍部信号値の比を造影前と肝細胞相で求め，肝細胞相の比を造影前T1WIの比で割った比）で評価した（Eur Radiol 2010）．
2） CTHA/CTAPで診断した多血性HCC104結節を対象とした．GE社製Logiq7を使用しSonazoid造影USのVascular phaseとMDCT動脈相（double arterial phase）において早期濃染の検出率を腫瘍径別に比較した．
【結果】
1）EOB enhancement ratioはDNで若干低下し（DN8結節中4結節が淡い低信号であった），HCCではさらに低下した．中低分化型HCCではDNに比し有意に低下していた（EOB enhancement ratio：DN 0.94+0.10，高分化HCC 0.84+0.14，中低分化HCC 0.77+0.20．DN vs 中低分化HCC, P=0.047）．一方，Sonazoid enhancement indexはDNでは低下せず（DN8結節全結節が等エコーであった），高分化型HCCでは軽度の低下を認めたのみであった．中低分化型HCCでは高分化型HCC，DNに比し有意に低下していた（Sonazoid enhancement index：DN -0.31+0.53，高分化HCC -1.32+2.43，中低分化HCC -6.88+2.84．DNvs中低分化HCC，高分化HCCvs中低分化HCCのP値はいずれもP＜0.001）．
2） CTHA/CTAPにて診断した多血性肝細胞癌104結節中，早期濃染を認めたのは，MDCTで89結節（86％），Sonazoid造影US Vascular phaseで92結節（88％）であった．腫瘍径別の早期濃染の検討では，10mm未満でMDCT 67％（12/18結節），造影US Vascular phaseで61％（11/18結節）であった．10mm以上20mm未満56結節の早期濃染は，MDCT 86％（48/56結節），造影US Vascular phase 93％（52/56結節）であり，20mm以上50mm未満では，MDCT 97％（29/30結節），造影US Vascular phase 97％（29/30結節）であった．
【結論】
Sonazoid造影USは多血性HCCの診断においてMDCT動脈相と同等以上の検出感度を有すると考えられた．また，HCCのSonazoid造影US Kupffer phaseでのperfusion defectは中低分化型HCCを示唆する所見としてEOB造影MRI肝細胞相より特異的であると考えられた．