今井 康晴

Yasuharu IMAI

東京医科大学消化器内科

Department of Gastroenterology and Hepatology, Tokyo Medical University

キーワード :

【目的】
2007年1月にSonazoidが保険収載となり4年間が過ぎた．その間，機器の進歩とともにSonazoid造影超音波（CEUS）の撮像方法は定まりつつあり，臨床的意義についても明らかになってきた．今回，2007年からこれまで当科にて肝腫瘤性病変に対して施行したCEUS，延べ2426例のうち肝細胞癌，延べ1353例についてretrospectiveに解析し，肝細胞癌診療におけるCEUSの位置づけについて検討した．
【方法】
対象は，当科にて2007年1月以降にCEUSを行った肝細胞癌症例，延べ1353例．超音波装置は，東芝APLIOまたは日立EUB-8500またはHiVision900を用いた．Sonazoidは0.3〜1.0ml/bodyを静脈注射し，投与1分までを血管相，10分以降をKupffer相とした．通常は，M.I. 0.2〜0.3で撮像したが，高エコー腫瘤や低音圧造影modeで描出不良の腫瘤に関しては適宜高音圧で撮像した．EOB-MRIはSIEMENS社製Magnetom AVANTO 1.5Tを用いて，脂肪抑制T1強調画像によるdynamic studyはVIBE sequenceで撮像した．
【成績】
（1）B modeのみによる肝細胞癌検出率はCTAPで検出されたうちの66%のみであったが，CEUSを追加することで72%まで増加した．（2）血管造影下CTで典型的肝細胞癌像を呈する結節のCEUS所見は，血管相で83.3%に高エコー，13.0%に等エコー，Kupffer相では96.3%に欠損像を認め，高い一致率であった．（3）EOB-MRIで乏血性肝細胞性結節として描出され，組織学的に肝細胞癌と診断された37結節についてCEUSと血管造影下CTを比較すると，CEUS血管相とCTHAとの一致率はCEUS 高エコーで50%，一部高エコーで100%，等エコーで50%，低エコーで81%であった．不一致の原因は主にCEUSの方がCTHAより血流検出感度が良いためと考えられた．CEUS Kupffer相とCTAPとの一致率は，CEUS 低エコーで80%，一部低エコーで100%，等エコーで72.7%と高い一致率であった．また，37結節中CEUS Kupffer相等エコーであった22結節のCEUS 血管相の所見は，高エコーが1結節，等エコーが9結節，低エコーが12結節であった．（4）RFA穿刺ガイドでは，B mode描出不良結節や治療後病変の再発部位の認識が可能となり，確実に治療できた．（5）RFA効果判定では，残存腫瘍の検出に関しては有用であったが，治療した腫瘍の辺縁が不明瞭な場合にマージンの判定が困難となるため，撮像modeの工夫が必要と考えられた．（6）TACE効果判定では，早期から治療部位における腫瘍残存の診断が可能であり，さらに残存部位への局所治療の追加を確実に行うことができた．
【結論】
CEUSは肝細胞癌の検出においてはCTAP，EOB-MRIに劣るが，質的診断に関しては血管造影下CTとほぼ同等と考えられた．また，肝細胞癌の治療支援としての有用性が高かった．今後，CEUSを積極的に肝細胞癌診療へ導入することにより，肝腫瘍生検，血管造影下CTなどの侵襲的検査を行うことなく，治療対象となる病変を判断できる可能性が強く示唆された．