田中 弘教^{1, 2}, 飯島 尋子^{1, 2}, 東浦 晶子¹, 會澤 信弘², 廣田 誠一³, 西上 隆之⁴, 辻村 亨⁴, 飯室 勇二⁵, 藤元 治朗⁵, 西口 修平²

Hironori TANAKA^{1, 2}, Hiroko IIJIMA^{1, 2}, Akiko HIGASHIURA¹, Nobuhiro AIZAWA², Seiichi HIROTA³, Takayuki NISHIGAMI⁴, Toru TSUJIMURA⁴, Yuji IIMURO⁵, Jirou FUJIMOTO⁵, Shuhei NISHIGUCHI²

¹兵庫医科大学病院超音波センター, ²兵庫医科大学肝胆膵科, ³兵庫医科大学病院病理部, ⁴兵庫医科大学病理学講座分子病理部門, ⁵兵庫医科大学肝胆膵外科

¹Ultrasound Imaging Center, Hyogo College of Medicine, ²Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Department of Internal Medicine, Hyogo College of Medicine, ³Department of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁴Department of Surgical Pathology, Hyogo College of Medicine, ⁵Division of Hepatobiliary and Pancreatic Disease, Department of External Medicine, Hyogo College of Medicine

キーワード :

【背景】
Sonazoidを使用した造影超音波は肝細胞癌の悪性度の評価にも大きな影響を与えた．これまで間欠的にしか所見の得られなかった後血管相（Kupffer相）は，中低音圧での観察により繰り返し詳細に検討可能となった．またその特性を生かしたMaximum Intensity Projection（MIP）法では腫瘍微細血管構築を高い空間分解能で捉えることが可能となり，悪性度との相関も報告されている（Sugimoto et al. Hepatology Research 2008）．我々はKupffer相とMIP所見を組み合わせた悪性度分類が組織学的分化を良好に層別化できることを報告した（肝臓 2009; 50 （7）, 397-399）．さらにこの悪性度分類は門脈侵襲予測にも有用である可能性もある．今回我々はこの悪性度分類の有用性について，組織学的所見やその他画像所見，腫瘍マーカーなどと比較検討した．
【方法】
2007年1月〜2010年10月までに当センターでSonazoidによる造影超音波を施行した肝結節性病変3358結節のうち，MFIなどのMIP画像と切除または針生検により組織所見と対比しえた肝細胞癌124結節［高分化46結節（36%），中分化72結節（56%），低分化6結節（5%），手術症例75結節，肝腫瘍生検49結節］と腫瘍生検で診断の得られたDysplastic nodule （DN） 5結節を対象とした．造影超音波検査は東芝Aplio XG・XVあるいはSiemens Sequoiaを使用し，Sonazoid 0.0075mL/kgをbolus投与後，動脈優位相（45秒以内）と門脈優位相（1-3分後），Kupffer相（15分後以降）を観察した．MIP所見は既報のごとく微細均一な脈管のみの“Fine”，腫瘍血管を認識できる“Vascular”，太い腫瘍血管を含み不規則な形態を呈する“Irregular”とし，Kupffer相所見（iso/hypo）と組み合わせた5段階（Grade1：iso-Fine，Grade2：iso-Vascular，Grade3：hypo-Fine，Grade4：hypo-Vascular，Grade5：Irregular）に分類した．この悪性度分類を腫瘍径，腫瘍マーカー，その他の画像所見，組織所見等との関連を検討した．また手術標本で門脈侵襲（Vp）を組織学的に評価できた75結節について，悪性度分類やその他の因子とも検討し，悪性度分類の門脈侵襲予測因子としての有用性について検討した．
【結果】
悪性度分類別の腫瘍径はGrade1〜5でそれぞれ16.8±4.3mm，16.2±6.2mm，15.8±4.0mm，30.0±14.6mm，53.5±24.8mmであった．組織学的分化度に検討すると，Grade1：DN5結節（21%），高分化19結節（79%），Grade2：高分化 4結節（80%），中分化1結節（20%），Grade3：高分化 14結節（47%），中分化16結節（53%），Grade4：高分化 9結節（17%），中分化45結節（83%），Grade5：中分化 10結節（63%），低分化6結節（38%）と良好に組織学的分化度を層別化可能であり，低分化のものは全例Grade5であった．切除した75症例のVp 所見はGrade1と2はすべてVp陰性であったが，Grade3-5ではそれぞれ1結節 （11%），11結節（23%），8結節（67%）で陽性となりVp の推定に有用であった．肉眼分類別のVp 陽性率は単純結節型57結節中10結節 （18%），単純結節周囲増殖型13結節中6結節（46%），多結節癒合型5結節中4結節（80%）と層別化できたが，悪性度分類の方が良好にVpの推定が可能であった．
【結語】
Sonazoid造影超音波によるKupffer相とのMIP所見を組み合わせた肝癌悪性度分類は肝細胞癌の組織学的分化度や門脈侵襲などを良好に推定可能である．